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把背挺直肩胛骨很突出，常見原因是消瘦、不良姿勢造成的局部畸形，以及嚴重的脊柱疾病，具體情況如下：1、消瘦：如果患者比較消瘦，皮下脂肪較少，把背挺直后肩胛骨容易明顯突出。尤其是平常缺乏體育鍛煉，肌肉無法將肩胛骨固定在胸廓后面，突出更為顯著；2、姿勢不良：如果患者長期保持不良姿勢工作或者學習，容易造成局部的畸形。即使把背挺直，肩胛骨也很突出，會伴有背部的疼痛；3、嚴重的脊柱疾病：如脊柱側彎畸形、脊柱的椎間盤突出，以及脊柱骨質增生、退變，均可以導致背挺直時肩胛骨突出，并伴有脊柱的疼痛和活動受限，拍攝核磁共振、X光片能夠進一步確診。綜上所述，把背挺直肩胛骨很突出，患者應及時到骨科門診就診，由專科醫生為患者進行體格檢查、影像學檢查，盡快明確診斷、盡快確定肩胛骨突出的嚴重程度，盡快治療。