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腎積水3cm做不做手術，并不取決于腎積水本身是否嚴重，關鍵原因或手術參考依據是導致腎積水的病因。如果腎積水的原因是結石，一定要進行處理，如果腎積水的原因是輸尿管的狹窄，也可以考慮做腎功能的評估。如果腎功能的狀況已經出現問題，如腎功能的濾過分數下降，建議進行腎盂輸尿管的成形手術，或做輸尿管狹窄段的切除，及重新吻合手術。部分病人腎積水的原因是腫瘤，或息肉，這種情況都需要進行積極的外科干預治療。個別病人腎積水的原因不是泌尿系統，而是泌尿系統周圍的某些組織臟器，如腹膜后纖維化，或腹膜后其他系統的巨大腫瘤，包括婦科的腫瘤，以及惡性腫瘤轉移到腹膜后，或輸尿管周圍等，壓迫輸尿管從而導致腎臟積水，此時需要根據具體的病因決定。腹膜后纖維化這種疾病，可能更多的是需要進行免疫治療，但對于腫瘤性病變，還是考慮進行外科的手術干預來處理。總之，無論是內科治療，還是外科手術干預，其目的均為盡可能緩解腎積水的情況，避免腎積水長期存在后，對腎臟功能造成某些不可逆轉的損害。