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腎積水需不需要治療要根據病因來決定，大多數人可能需要手術治療，少部分人可以通過保守治療，或者是其他的療法得到緩解，具體內容如下：一、手術治療1、結石梗阻引起腎積水：需要根據結石的大小、梗阻時間及梗阻部位來選擇不同的碎石方法，如體外碎石，進行輸尿管鏡或者是經皮腎鏡治療，去除結石以后，腎積水才會逐漸得到緩解；2、腫瘤性腎積水：比如輸尿管腫瘤、腎盂腫瘤，往往是需要進行腎切除才能夠獲得滿意的療效；3、梗阻性腎積水：先天性的腎盂輸尿管連接處狹窄、巨輸尿管癥、盆腔脂肪增多癥、前列腺增生末期、或者是鄰近器官壓迫，往往要進行松解術，局部切斷再吻合，膀胱輸尿管再植術等方式，使輸尿管下段的梗阻恢復通暢，腎積水才能緩解。二、保守治療?神經源性膀胱引起雙側腎積水，通常手術效果并不好，可以采用保守治療的方法。三、對癥處理療法部分腎積水由泌尿系統感染所暫時導致，通過治療感染以后，腎積水也會逐漸得到緩解，如結核引起的對側腎積水，則需要經過積極抗結核治療。