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腦動靜脈畸形合并出血怎么治
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參與醫生
海南省人民醫院 蔡仁端 主治醫師

如果腦動靜脈畸形患者急性出血,量較少,而且沒有形成腦疝,這種病人有時間做腦血管造影,更加明確血管畸形大小、位置、是否在功能區以及有無深部靜脈引流,進行充分術前評估之后,對于手術選擇更加安全。如果位于非功能區,位置也很淺,病灶也較小,又沒有深部靜脈瘤,這種情況完全可以通過開顱手術,完全能達到切除治愈。但是功能區位置比較深,暴露很困難,并且有深部靜脈引流、動靜脈瘺或者動脈瘤出血高危因素,可以先做介入栓塞治療;如果血管徑較大,可以分次做,有殘留的可以二期手術再去處理,所以像這種出血量比較少。第一次可能先把出血危險因素處理,然后殘余的出血量,可以通過內科保守治療達到吸收,然后二期再復查。
如果病人一開始出血量較大,已經有急性腦積水、腦疝等危及生命的情況,來不及做造影,此時要先解決危及生命的問題,完善術前準備,應緊急將出血的血腫、骨瓣去除,目的是降低腦壓,讓腦疝病人先能夠把壓力降下來,才有機會去做二期治療。根據術中探查情況,如果畸形很表淺也較小,并且沒有靜脈引流和深部靜脈瘤,可以術中直接手術切除。如果術中探查,發現畸形非常復雜,不清楚靜脈引流的情況,而且病灶較大,看到有高危因素,此時不要盲目切除,這次手術目的是清除血腫還有去骨瓣減壓,等病情穩定后再二期做造影。根據造影的結果,必要時再做介入栓塞的補充或者伽瑪刀治療。
血管畸形同時伴有出血的治療方式綜合考慮因素具體如下:
1、病人當時急性出血量;
2、出血后是否導致病人出現腦疝;
3、動靜脈畸形大小、位置,是否在功能區、有無深部靜脈引流。

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