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懷孕45天流產，大多數情況下不需要清宮。但是如果藥物流產過程中大出血，或者藥流失敗，就有可能需要清宮。1、不需要：懷孕45天需要流產，可以選擇在門診進行人工流產或者藥物流產，藥物流產成功率在80%-90%，所以絕大多數人不需要清宮；2、需要：如果在藥物流產過程中，比如在口服米索前列醇片的過程中，陰道大量出血，有可能需要緊急行清宮術，也有人存在藥流失敗的情況，也需要清宮。還有人在流產之后，復查B超發現有宮腔內殘留，也不能排除清宮的可能性，但是這些可能性并不是很大。無論人工流產或藥物流產，還是對身體有一定傷害。雖然藥物流產沒有清宮，沒有人工流產的并發癥可能性，但是藥物流產之后，陰道的出血時間延長，可能會導致貧血，同時也可能增加感染的風險。此外，藥流后如果大出血或者藥流失敗，清宮也有可能會出現人流的并發癥，所以不建議做沒有指征的終止妊娠操作。