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青光眼的瞳孔變化主要是瞳孔變大，對于急性青光眼來說，會使瞳孔突然變大，有一個體征叫高大紅腫淺，眼壓升高，瞳孔散大、而且固定，光反射消失。如果沒有得到及時的降眼壓治療，瞳孔散大就不可逆，會造成瞳孔括約肌損傷，導致永久性瞳孔散大，即使眼壓穩定以后，患者看東西仍然模糊。而對于慢性青光眼病人，長期的高眼壓狀態下，比較隱匿，病人沒有及時發現，會導致視神的萎縮，也會造成瞳孔中等度散大，稱為瞳孔的傳入障礙，就是雙眼的瞳孔不等大。通過觀察，發現雙眼瞳孔不等大，是眼底視神經萎縮，也是瞳孔中等度散大的表現。所以不管是青光眼的急性發作，還是慢性晚期青光眼，瞳孔都散大，而且多半不能恢復，相當于瞳孔的肌肉損害，導致永久性損害。對于急性病青光眼的病人，通過白內障手術，通過房角分離的方法，可能能使眼壓降下來，但是術后患者仍然會出現視近模糊。因為瞳孔散大，看近時不聚光，所以會出現視近模糊。而對于開角型青光眼的晚期患者，視神經一旦萎縮，瞳孔散大，視功能會喪失。