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腎積水的治療步驟如下：1、明確病因：梗阻的部位，是否合并感染以及腎功能受損的情況。常見原因有泌尿系統結石、腫瘤、炎癥、結核、腎盂輸尿管連接部狹窄、異位血管壓迫、盆腹腔腫物壓迫輸尿管等；2、治療病灶：根據綜合病因考慮，病人情況穩定時，先解除梗阻的病因，比如先天性腎盂輸尿管連接部狹窄需做腎盂成形術。尿路結石做體外沖擊波碎石或者內鏡下激光碎石，還有取石手術。腫瘤患者做腫瘤的根治性切除手術，重度腎積水導致腎功能的嚴重損害時，若對側腎功能正常，這時積水腎可以切除。對于難以修復的輸尿管炎性狹窄，還有腫瘤的壓迫或者侵犯，這種情況可以放置雙J管或者做腎造瘺術。