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腦積水的鑒別診斷

參與醫生

中國醫學科學院整形外科醫院 潘棟超 主治醫師
目前臨床上對于腦積水和其它疾病的鑒別診斷主要有以下幾個方面: 1、正常壓力腦積水同阿爾茨海默病、腦萎縮的鑒別屬于臨床上的難點,目前國內、國外很多神經內科專家,對此類疾病的檢查非常細致,包括各種生化檢查、腰穿放液試驗等。腦積水的鑒別診斷從外科角度來說,更注重其臨床癥狀上的表現同影像學的損傷能否對應,如果可以互相對應,則認為患者存在腦積水,可根據患者頭顱核磁檢查和其它影像學檢查,判斷手術是否有效,以及術后的運動能力、情感、長期記憶、短期記憶可恢復的程度,在術前基本都可以做出大致判斷; 2、臨床實際的工作中,會遇到較為復雜、困難的腦積水的鑒別診斷,即發生感染之后腦積水,當顱內感染合并腦積水,尤其是肺炎克雷伯菌、鮑曼不動桿菌、銅綠假單胞菌等革蘭氏陰性桿菌,導致顱內感染,繼發腦積水,會出現較為棘手的問題,即腦室粘連,也稱為多囊腦室。腦室粘連以后,原本相通的腦室系統會相互孤立,顱內會出現多個不通的腦室腔隙,每個腔隙的增大會出現相應問題,患者如果病情突然加重,比如意識不好、心率血壓不穩,在鑒別診斷時較為復雜,應先考慮腦室粘連的情況。如果確診為腦室粘連所致,必須及時通過手術解決,否則可能會造成腦疝,危及患者的生命。如果考慮是由炎癥損傷,間腦發作等原因導致的臨床癥狀加重,可以通過保守治療,如抗感染、鎮靜等治療方式,以緩解癥狀。
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