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造血干細胞移植后并發癥

參與醫生

廣州市第一人民醫院 張玉平 主任醫師
造血干細胞移植的并發癥分成三個部分: 1、預處理期間的并發癥:主要是在輸注干細胞之前,進行大劑量的放化療毒副作用,包括心、肝、腎的毒損傷,消化道癥狀,口唇潰瘍,出血性膀胱炎以及神經系統損傷等。由放化療引起的骨髓抑制,會引起粒細胞減少、血小板減少、感染和出血等; 2、移植后近期的并發癥:第一、最常見的是移植物抗宿主病,即輸進去的供者淋巴細胞識別到正常受者的細胞,它認為不是自己的,所以對它造成攻擊,分為急性移植物抗宿主病和慢性移植物抗宿主病。急性移植物抗宿主的病通常發生在移植后的早期,也是移植后最主要的并發癥,也是最常見的死亡原因之一,常常會累積到皮膚、胃腸道、肝臟甚至肺等;第二、最常見的并發癥是感染,因為只要進行大劑量的放化療,這時候有一段時間的骨髓抑制,會造成患者因為粒細胞缺乏而引起各種各樣的感染,包括細菌感染、真菌感染和病毒感染等;第三、常見的移植后并發癥是移植物植入失敗或者移植物排斥,植入失敗通俗的講是種進去的干細胞沒有正常植入,即種進去的種子沒有生根發芽。一般28天沒有植入,稱為原發植入失敗,這時要進行二次移植。移植物排斥是移植物種進去,正常植入了以后,一段時間因為各種原因導致移植物被排斥掉,這時原發疾病就會復發,比如白血病會復發,再生障礙性貧血又會恢復到原來的狀態,移植物排斥也需要進行重新移植,或者要進行及時處理;第四、復發,特別是白血病移植后有一部分原發疾病會發生復發,這時候需要重新治療;第五、遲發性出血性膀胱炎,這時候多數是跟病毒感染有關系,表現為尿頻、尿急、尿痛或者肉眼血尿,嚴重時可以出現小便出現血凝塊,甚至堵塞尿路;第六、移植后淋巴細胞增殖性疾病,多數跟病毒感染有關系,通常表現為持續性高熱、進行性血細胞減少、淋巴結腫大。這時候要進行活檢,這種并發癥是一種進展比較迅速,病死率比較高的并發癥,所以要進行定期的檢查及早期的干預治療。其他還有一些比如移植物功能不良,以及相關的微血管病、肝靜脈阻塞綜合征等并發癥; 3、遠期并發癥:移植后一段時間,甚至患者長期存活這時發生一些并發癥,比如因為大劑量放化療,患者容易發生第二腫瘤。另外,一些年輕的患者會引起生殖功能的損傷,有些不能生育,一些兒童在移植以后出現生長發育遲緩。另外,最關鍵的是慢性移植物抗宿主病,慢性移植物抗宿主病通常發生在100天甚至更長時間。這時候患者往往累及口腔、皮膚,表現為皮膚的皮疹、苔蘚樣改變、口腔潰瘍、口腔黏膜苔蘚病變等,嚴重的會導致肺部并發癥,比如繼發性肺炎等。這樣會導致給患者生活質量上造成嚴重的影響,甚至危及患者的生命。遠期并發癥慢性移植物抗宿主病在早期及時的治療,多數是可以控制的,所以患者要認真地進行自我管理,自我觀察,早發現早治療。
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