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小孩眼睛視力4.9，不一定是近視。視力1.0以上為正常，視力低于1.0，即低于5.0，認為視力存在問題。如果視力4.9，想初步判斷視力不正常，建議做小瞳驗光來診斷，觀察視力低下的原因，明確是近視、遠視或者散光。對于小孩，要做規范的散瞳眼光。對于成人，專門做小瞳驗光，就可以得知度數。做完散瞳驗光，若是假性近視，通過散瞳可以得到治療，3周后的視力可以達到5.0水平。若為真性近視，近視度數在50度以上，提示有真性近視的可能性，視力需要矯正，還需要特殊的調節靈敏度訓練代償輕度近視。所以視力低于5.0，初步判斷視力不正常的情況下再進行規范的散瞳驗光，通過散瞳驗光判斷是否需要矯正，以區別真性和假性近視，根據綜合結果判斷是否為近視。