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一般阿奇霉素不引起腎臟損害，但也不排除阿奇霉素特異性反應。因為阿奇霉素屬于大環內酯類抗生素，主要經過肝臟代謝，而不經過腎臟代謝，所以對于腎臟的損害很輕。當發生腎臟損害時，例如蛋白尿、腎病綜合征、腎功能不全的時候，其他藥物都不適合，用阿奇霉素一類的大環內酯類抗生素，不需要減量，也不需要延長用藥的間隔，但不排除阿奇霉素特異性反應。有些人對阿奇霉素產生過敏，有可能造成腎臟的間質性損害，如急性的間質性腎炎和慢性的間質性腎炎。如果是急性的間質性腎炎，可以出現皮疹，尿中可以出現小分子量蛋白質增加，停止應用阿奇霉素后，經過積極對癥治療可以使腎臟的損害得到完全修復。如果阿奇霉素造成的慢性間質性腎炎，腎臟損害包括腎小管、腎間質損害會進一步加重，有可能累及到腎小球，造成腎小球性的蛋白尿增加。如果這時做病理可以發現腎小球的損害有可能是足細胞病變出現異常，例如微小病變，是藥物性造成損害的最常見病理類型。