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高鈉血癥的臨床表現及處理原則

參與醫生

首都醫科大學宣武醫院 胡偉 主任醫師
高鈉血癥的臨床表現與高鈉血癥的不同類型密切相關,高鈉血癥是指血清鈉超過145mmol/L,而體內總的鈉可能正常、減少或者增多。1、濃縮性的高鈉血癥:這是常見的情況,也叫高滲性脫水,主要見于單純性脫水,臨床表現主要是不同程度地血容量減少,可以出現輕度口干、口渴,甚至嚴重的出現血容量減低,比如血壓下降、心跳加快、意識障礙等;2、特發性的高鈉血癥:主要是由于分泌體內抗利尿激素的閾值升高,這種情況較少見,它的臨床癥狀通常不明顯,但是血漿滲透壓增高,沒有明顯的脫水情況;3、儲鈉性的高鈉血癥:此類比較少見,主要是因為腎臟鈉的排泄減少或者鈉輸入過多,如右心功能衰竭、腎病綜合征、肝硬化、庫欣氏綜合征、原發性醛固酮增多癥、顱腦外傷,甚至急、慢性的腎功能衰竭等。病人主要表現的是精神、神經癥狀,病情的嚴重程度與血鈉升高的程度、時間和速度密切相關,輕度的癥狀不明顯。隨著病情發展或者是急性的高鈉血癥,主要表現的是腦細胞失水,出現精神、神經的癥狀,比如精神恍惚、煩躁不安、抽搐、驚厥甚至癲癇樣發作,嚴重的可以出現昏迷或死亡。高鈉血癥的治療原則,首先要積極治療原發病,同時要限制鈉的攝入量,其次還要防止鈉的輸入過多。
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