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咳嗽有黑色的東西，像灰一樣吃什么藥，需要明確具體的原因，常見的幾種原因見于以下：1、吸煙的患者：特別是煙齡很長的患者，肺內深處可能有煤焦油的沉積，有一些感染或者誘發因素，會使其咳出比較深部的痰，這時候就會有黑色的東西。第一時間要戒煙，戒煙的同時，比如這次是感染誘發，則進行抗感染治療。同時可以輔助一些擴管排痰藥清理肺部，但是肯定很難清理的徹底、特別干凈；2、肺內出血：還可以見于肺內出現的患者，但是出血的量不是特別大，沒有當時咳出來。經過一段時間以后或者1-2天，這時候再咳出來，就是一個陳舊的黑色痰，或者是暗紅色的痰。這時候要明確肺部的疾病，可以照個片子或者CT，明確是肺部有腫瘤，還是結核感染，或者還是支氣管擴張，要針對這個疾病做治療；3、環境因素：可能在工作或生活的環境中吸入了黑色的粉末，這時候不是單純的吃藥。一定要做好勞動保護，戴好口罩，保護好呼吸系統，如果需要可以加用一些排痰藥。