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藥物性肝損傷如何治療
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北京大學第一醫院 陸海英 主任醫師

藥物性肝損傷是指處方藥或者非處方藥,包括中草藥,甚至是營養品、膳食補充劑等引起的肝細胞損傷,所以藥物性肝損傷的治療關鍵,就是去除誘因,停止用損肝藥。藥物性肝損傷80%以上都是急性過程,停了藥以后大多數都能自己恢復,所以停藥最關鍵。當然,藥物性肝損傷的病人可以出現轉氨酶的明顯升高,部分病人可以適用保肝降酶藥,比如甘草甜素類藥,天晴甘平、美能、水飛薊等等保肝降酶藥。藥物性肝損傷保肝降酶藥應該能簡單就簡單,不要聯合用藥,因為用的藥太多,藥物也在肝臟代謝,會加重肝細胞的損傷、負擔,所以用一種或者兩種就可以。如果病人病情很重,出現肝衰竭,還是要按照肝衰竭來治療,除保肝降酶藥治療降酶以外,還要補充血漿。如果黃疸很重,還要做人工肝支持治療。總體而言,大多數藥物性肝損傷的病人預后比較好,停藥以后給了保肝降酶藥,大多數都能恢復。對于藥物性肝損傷的病人,同時伴有一種自身免疫現象的時候,因為藥物作為外來物,進到人體與蛋白結合以后,也會變成免疫復合物,會刺激機體的免疫反應,所以會伴有免疫損傷。這種情況下可以用激素來治療,但激素治療有一定的副作用,比如骨質疏松、感染,所以藥物性肝損傷在用激素治療的時候要權衡利弊,不是一有肝藥物性肝損傷就要用激素,還是要比較慎重的考慮。

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