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癌性疼痛的藥物治療原則

參與醫生

銀川市第一人民醫院 張楠 副主任醫師
癌性疼痛的治療原則分為兩點,第一種是遵循WHO的用藥三階梯療法,第二種是遵循用藥的個體化療法。癌性疼痛的三階梯的藥物治療主要是恩賽類的藥物,即平常吃的解熱鎮痛類藥物,如阿司匹林等,現在也有更好的藥物叫COX-2抑制劑,對胃腸道的刺激大大減少,可以長期的服用;第二階梯是在原有藥物上可以加用弱阿片類藥物;第三階梯是可以加用強阿片類藥物。嗎啡、杜冷丁都屬于阿片類藥物,現在的阿片類藥物和以前不同的是副作用大大減低,而療效效果的鎮痛能力要遠遠強于以前的藥物。總體來說,就是越新的藥對患者的鎮痛效果越強,同時副作用越低。遵循用藥的個體化療法是指每種患者對藥物的易感性、敏感性和作用不同。同一種藥物有些人吃一片就會管用,有些人吃一百片可能都不管用,這時就要早期進行藥物的調整,不能一概而論。除了藥物的選擇,對于癌痛患者更重要的一種選擇就是給藥途徑的不同。以嗎啡為例,現在常見的給藥途徑有以下幾種:第一種最常見的是口服給藥,但利用率最低;第二種是通過肌肉或靜脈給藥,藥物的有效成分通過血液來代謝,不經過胃腸道的降解;第三種是可以尾椎管給藥,即打到人體離中樞神經最近的地方。椎管給藥分為硬膜外腔給藥、蛛網膜下腔給藥兩種。其中蛛網膜下腔給藥和平時老百姓說的半麻一樣,把管導管置入患者蛛網膜下腔,長期植入鎮痛泵,免除患者口服藥物效果不佳或劑量過大的副作用。患者長期不用來醫院,甚至游泳或者洗澡都不受影響,是現在比較流行的一種給藥方式,可以達到無痛生存,患者的滿意度和體驗都會上升。
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