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約半數以上的急性心肌梗死的患者，往往有基礎的心臟疾病、冠心病，有經常發作的心絞痛癥狀，在起病前往往有前驅癥狀，比如前1-2天或1-2周，原有的心絞痛加重，發作時間延長，或者對硝酸甘油的效果變差，或者既往沒有心絞痛的患者，突然出現長時間心絞痛，典型的心肌梗死癥狀為突然發作的劇烈而持久的胸痛。胸痛表現為持續的胸骨后或心前區的壓榨性疼痛，休息或者含服硝酸甘油都不能緩解。然后病人常常伴有煩躁不安、大汗淋漓、恐懼或者瀕死感。部分特殊患者，比如病人合并有糖尿病，有可能不會表現為疼痛，或者一開始就出現休克或者急性的心力衰竭并發癥。還有少部分患者的癥狀不典型，表現為上腹部、頸部或者咽部或下頜部、牙齒疼痛，這一類病人容易誤診。