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全髖關節置換材料如何選擇

參與醫生

山西醫科大學第二醫院 楊自權 主任醫師
過去很多患者有顧慮和擔憂,關節在體內能放多長時間,會不會造成別的反應。現在的材料目前研究在體內置放20-30年以上,都沒有發現明顯排異反應現象,所以大多數人工關節置換都采用鈷鉻鉬合金金屬材料。 通常的原則是如果患者比較年輕,預期壽命比較長,建議使用比較耐磨的摩擦界面。比如現在臨床常用的陶瓷對陶瓷的摩擦界面,或者陶瓷對聚乙烯的摩擦界面。當然,部分患者會考慮經濟的問題,目前陶瓷關節比聚乙烯關節價格要相對高一些,但是隨著材料的進步,價格會逐漸下降。 除了金屬材料以外,人工關節尤其是髖關節,還涉及到摩擦的界面問題,即關節能夠活動的兩個部分之間的材料材質也非常重要,因為這種材質決定關節的使用壽命。在上個世紀,大部分關節采用高分子聚乙烯材料和金屬的材料作為摩擦界面,即金屬頭和聚乙烯臼組配。但隨著材料科學的發展,發現有更耐磨的材料出現,如現在在臨床上很多使用的陶瓷材料、高分子聚乙烯材料更耐磨,使用的時間更長,也越來越多的被醫生所使用,越來越多的患者也使用陶瓷的人工關節。理論上來講,陶瓷的人工關節的使用壽命可以高達30年或者更長時間。 對于不同年齡的患者和對于身體條件不同的患者,醫生可能會推薦不同的材料,醫生推薦材料都是有根據。目前臨床常規的推薦方案是如果患者的年齡已經非常大,用術語講預期壽命不是很長,可能給患者推薦單純的單頭關節,即雙動頭的人工股骨頭的關節置換,相當于只換了股骨頭,讓它和自身的髖臼來進行摩擦,但是這類材料可能的使用壽命并不是很長。預期生存期更長的患者,建議患者使用全髖關節置換,即髖臼側和股骨側都進行置換,同時換人工股骨頭和人工髖臼窩,使兩個關節之間進行摩擦。對于不同摩擦界面的選擇,醫生會根據具體情況采取不同的摩擦界面。 人工關節置換手術不僅僅是手術,包括材料科學的發展,過去人工關節置換有漫長的歷史過程。在最早期,有些外科醫生試圖用象牙、塑料材料放在人體內來代替正常的關節功能,隨著20世紀50年代以后國外的冶金技術、材料技術的不斷發展,現在的人工關節材料在全世界范圍內大多數采用鈷鉻鉬合金材料,這種材料在體內生物相容性非常好,即可以長時間放在體內,而不產生特殊的反應。
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