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直腸癌幾公分才保肛問題不好回答，因為從專業上講，直腸癌距離是個因素，但并不是全靠距離判定。直腸癌距肛門3cm以上保肛沒有問題，距肛門3cm以下根據腫瘤分期、有沒有侵犯肛門括約肌等情況才能保肛。距肛門3cm以下如果腫瘤很大，已侵犯括約肌，肯定保不了肛。如果距肛門3cm以下、腫瘤很小，通過新輔助放化療后，可以通過外科手術保留肛門。3cm以上不一定都能保肛，如果腫瘤非常大，骨盆非常狹小，局部有侵犯，晚期通過放療、化療沒有特別良好反應，這種病人可能也保不了肛門。所以外科手術總是在不斷地追求保肛，低位保肛、超低位保肛，甚至極限保肛，但前提原則是腫瘤要切干凈。所以保不保肛關鍵在于以下幾點： 1、腫瘤有沒有侵犯肛門括約肌； 2、手術前新輔助放療、化療，能不能使腫瘤縮小； 3、外科手術能不能達到保留肛門括約肌時進行肛門吻合，包括ISR保留括約肌手術；TaTME，即經肛門直腸癌根治術，都能大大提高保肛幾率。