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從循證醫(yī)學(xué)的角度評價光動力療法對尖銳濕疣診療的意義

參與醫(yī)生

武漢市第一醫(yī)院 李東升 主任醫(yī)師
現(xiàn)代醫(yī)學(xué)和傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的區(qū)別,中醫(yī)確實博大精深,往往它沒有一個普適性或者可重復(fù)性。當(dāng)別人說的時候,它都是一個個體化的,當(dāng)別人再來重復(fù)它或者用他的方法的時候,他有時候可能會有一定的不可重復(fù)。當(dāng)然這個問題有很多方面,很重要的可能是中醫(yī)講辨證分析,你辨的證,你的分析,它本身講究個體化治療、個體差異。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)講究一個循證醫(yī)學(xué),即在證據(jù)的基礎(chǔ)上,一般講究一個比較好的循證醫(yī)學(xué)證據(jù)的臨床研究,在這樣一些證據(jù)的支撐之上,再來提煉、總結(jié),最后形成一個指南或者方案,大家推廣,所以叫循證醫(yī)學(xué)。循證醫(yī)學(xué)講究幾個證據(jù)的分級,比如老的分為老五級,新的叫新九級法,其中循證醫(yī)學(xué)證據(jù)支撐力度最強(qiáng)的,叫一級證據(jù)。光動力學(xué)療法最近幾年指南非常多,包括中國的指南、美國的指南或者歐洲的指南,基本上它引用的這些證據(jù)都是循證醫(yī)學(xué)一級證據(jù)即精標(biāo)準(zhǔn)的證據(jù),往往這些證據(jù)都來源于多中心前瞻性隨機(jī)對照的研究,這樣的數(shù)據(jù)最有說服力,也最容易被大家接受,而且在臨床應(yīng)用確實是有效的。從這個角度和意義出發(fā),目前光動力學(xué)療法在很多學(xué)會或者指南當(dāng)中都是推薦作為臨床一線治療,比如在中國中華醫(yī)學(xué)會或者中國醫(yī)師協(xié)會,在2009、2014、2015等這些年,它都頒布有指南,每一個指南里面基本上針對尖銳濕疣的治療都是列入臨床一線治療,這是一個比較好的方法。而在美國和歐洲,像光動力學(xué)療法,在美國它最開始主要治療日光性角化即AK,但是近幾年,它也在指南當(dāng)中提到可以推薦作為尖銳濕疣的治療,這并不是說這個方法他們認(rèn)為對尖銳濕疣不重要,而是因為尖銳濕疣第一發(fā)病率在歐洲和美國沒有中國高,中國尖銳濕疣的發(fā)病率非常高;第二他們覺得這個疾病傾向腫瘤的可能性不是太大,中國人比較著急,性格也比較急,像歐洲、美國很多地方講究慢生活,覺得這個病第一不癌變,第二無非長幾個疹子,長了打掉,再長再打掉,總會好的。確實總會好,拖1-3年它也是會好,絕大多數(shù)人都能好,但是中國人等不了,他就要求在短期內(nèi)一定要把它徹底治根、去除,所以在歐洲、美國,前些年他們其實對尖銳濕疣不重視,他們認(rèn)為傳統(tǒng)的方法足夠。現(xiàn)在應(yīng)該這個領(lǐng)域中國人做得在世界領(lǐng)先超前,歐美也慢慢接受我們這些理念,所以現(xiàn)在他們的指南也寫進(jìn)去,光動力學(xué)療法可以選用,不像我們作為一線推薦,就是這么一點差別。
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