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直腸癌便血為最常見臨床癥狀，此種便血可為間歇性，也可為持續性。早期直腸癌便血可能偶爾發生1次，患者易忽視且易與痔瘡、肛裂出血混淆，直腸癌較晚期的破潰出血情況下凝血機制出現問題，會發生持續性便血。 直腸癌便血有特征性，通常伴有大便習慣與性狀改變，如原本排便每天1-2次，直腸癌患者可能排便每天5-6次，甚至每天10次左右；其次，性狀除便血外，大便形狀變細，甚至出現時而便秘、時而腹瀉的情況。