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尿蛋白(+++)是什么原因
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山東大學齊魯醫院 彭濤 副主任醫師

尿常規中,尿蛋白正常情況下是陰性,如果出現蛋白質(+++),說明腎臟可能出現了問題。診斷腎臟疾病以前,需要排除一些特殊情況,例如劇烈活動、勞累、酗酒,或者某些疾病造成體溫升高,特別是體溫>38.5℃時。當經過特殊的治療,或者充分的休息,體溫降到正常,尿中的蛋白質(+++),就會變為陰性,也就是變為正常。排除以上特殊情況,就是腎臟出現了問題,需要進一步做腎穿刺活檢,獲得病理學標本,明確病理類型,進一步恰當地治療。需要判斷腎臟的損害,是原發性腎小球損害,還是繼發性腎小球損害,是腎小管損害,還是腎間質損害,需要進一步做尿白蛋白/肌酐比值測定。如果尿白蛋白/肌酐比值,提示是白蛋白為主,也就是白蛋白占尿總蛋白40%-60%,說明很可能是腎小球病變。當然,原發性腎小球病變,還是繼發性腎小球病變,還需要根據病史、癥狀體征、實驗室檢查以及影像學檢查進行判斷。需要排除機體其他系統異常造成的腎臟繼發性損害,例如糖尿病、高血壓、冠心病、系統性紅斑狼瘡、甲狀腺疾病等。如果不是以腎小球損害為主,而是以腎小管損害為主,同樣也需要明確是原發性腎小管病變,還是繼發性腎小管病變。

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