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多指切除術全過程

參與醫生

華中科技大學同濟醫學院附屬協和醫院 李濤 副主任醫師
多指切除術的全過程,由于不同的類型有不同的術式選擇,但總體來說包括以下幾種基本的步驟。第一就是判斷主指和次指,來決定哪一側切除哪一側保留。第二同時在切除以后要做韌帶、肌肉和關節囊的重建,也就是最常見的臨床上的肌肉平衡術。第三對于有明顯骨關節偏斜的,要做截骨和克氏針的固定做矯形術。多指切除的類型非常多,臨床的統計按照Wassel分型應該有7種甚至7種以上的分型,每種類型的治療方法不同。以最常見的多指切除術來描述,第一切除一側多指游離,在骨關節切除的同時要保留下足夠的皮膚和肌肉、韌帶以及關節囊結構。多指切除的時候一定要注意,像掌骨部位多出的部分也予以切除,否則長大以后這個地方會有明顯的骨突起和骨異常。將多指和與臨近的掌骨頭的骨質切除以后,要把保留下來的肌肉做重建和平衡。其中最重要的是像拇指外側的大魚際肌肉的止點一定要重建于保留的內側主指上,關節囊要做適當的緊縮。在保留下肌腱過程中要做重新的平衡,來矯正剩余主指、拇指的側片。針對有明顯的骨關節發育偏斜畸形,要做很好的截骨考慮。在合適的位置做截骨,同時在截骨以后調整力線,做克氏針的固定。固定以后,傷口的修復一定要做到美容修復、良好的組織和皮膚覆蓋,使得多指切除不但有很好的功能,還有很好的外形,切口的疤痕做到最小。總體來說,通過精細的努力準備能夠達到很好的治療效果。
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