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腹腔鏡下前列腺癌根治術術后常見并發癥

參與醫生

腹腔鏡下前列腺切除術是局限性前列腺癌的標準治療方案,其并發癥主要分為兩大類,比如手術特有并發癥,包括以尿失禁為主要表現的前列腺功能障礙和勃起功能障礙。其他并發癥包括出血、感染等,較多手術都可能會發生類似并發癥。前列腺是一個底寬、下窄倒置的栗子狀,肌底部及膀胱外口,或者膀胱出口下方接尿道,控尿的器官主要包括兩大類肌肉,一是尿道外括約肌,二就是尿道內括約肌。尿道外約葉肌,位于前列腺尖部的遠端,起到控調作用,而尿道內括約肌,位于膀胱前口,形成纖維環狀的結構。除肌肉以外,恥骨前列腺韌帶,包括下方的前列腺肌群等,一些周圍的韌帶,以及復合結構共同構成尿控的系統。而當進行前列腺手術時,尤其是對于局部進展性的前列腺癌,侵犯范圍較大,為達到瘤控,也要盡可能切除腫瘤,此時難免對周圍尿控結構、肌肉及腱膜等造成一定損傷,進而引起術后尿失禁的發生。性神經走行于前列腺包膜外側三點到五點,以及七點到九點的位置,如果當腫瘤侵犯較大,或者侵犯范圍較廣,或者腫瘤局部分期較晚,在手術中不得不采取筋膜外技術,有可能會損傷相應結構,進而引起術后尿失禁,或是術后括約肌功能障礙的發生。而對于分期較早,比如對于T2a或者T2b,最晚到T2c的患者,其病變較為局限,沒有明顯侵犯前列腺的包膜,這時可以采用筋膜內技術,在前列腺包膜內,將前列腺完整切除,此時有可能較少損傷周圍控尿肌肉及韌帶,以及較多保留性神經,進而提高術后尿控的成功率。
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