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直腸癌如果肺上有結節不一定都是轉移。首先要看病人手術后的病理屬于哪期，有沒有淋巴轉移，其次要看腫瘤指標是不是很高。因為直腸癌不管轉移到哪里，都會伴隨腫瘤指標升高，包括CEA、CA72-4等腫瘤指標升高，所以直腸癌是不是轉移到肺，肺里有結節也不一定代表直腸癌已經發生轉移，主要是根據其他臨床癥狀判斷。一般在手術后3個月要復查一次胸片，如果肺里出現結節，建議病人做增強CT，區分到底是原來有的肺結節，還是炎癥引起的肺結節，還是因為腫瘤轉移引起的肺結節。還要密切隨訪病人，如果病人的腫瘤指標一直在不斷增高，而且胸片上顯示腫瘤的肺結節也在不斷增大，這時就要高度懷疑病人是不是有肺轉移。