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20歲的患者，從小到大膝蓋痛的原因，應該根據疼痛的具體部位判斷，具體如下：1、膝關節前方，脛骨結節部位，即膝蓋前下方骨頭凸起的部位疼痛，常見的為脛骨骨骺炎。通常發生在10-20歲的人群，由脛骨結節的骨骺受到牽拉損傷所引起，這類患者通常生長較快、身高較高、經常跳躍，導致脛骨結節的骨骺損傷，可以持續疼痛。患者在18-19歲時，脛骨結節骨骺閉合后，疼痛可消失。患者可以戴髕骨帶，亦稱脛骨結節加壓袋，運動時可以不產生疼痛；2、膝關節內側或者膝關節外側間隙的疼痛，通常由半月板損傷所導致，患者需要進行核磁共振檢查。如果是半月板撕裂，或者外側盤狀半月板伴有撕裂，患者應該盡早做關節鏡的微創手術治療，長期會導致軟骨磨損；3、髕骨半脫位或者習慣性髕骨脫位，導致髕骨關節磨損所引起的疼痛。需要做髕骨矯正手術，矯正后，膝蓋的疼痛會消失；4、膝關節交叉韌帶損傷，有時不明顯，通常容易忽略。部分患者膝關節交叉韌帶損傷數年后，才被診斷、治療。20多歲的患者亦較常見，要到專業的關節外科就診，進行明確診斷，多數患者可以獲得良好治愈。