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腎囊腫多大就需要做手術根據不同的情況來判斷，具體如下：1、Ⅰ級或者Ⅱ級囊腫：如果囊腫是單發性的囊腫或者多發性的囊腫，在B超上顯示是Ⅰ級或者Ⅱ級，只需要在直徑＜5cm的時候動態觀察即可，當直徑＞5cm的時候可以做穿刺抽液處理；2、ⅡF級、Ⅲ級或者Ⅳ級囊腫：如果囊腫在B超上顯示是ⅡF級、Ⅲ級或者Ⅳ級，就需要做腎臟強化CT來進行確認是否存在惡性病變的可能。如果在強化CT上CT值增強15個HU以上，存在惡性病變的可能，需要泌尿外科來進行手術處理；3、多囊腎：如果是多囊腎造成的囊腫，隨著疾病進展、年齡增大囊腫會越來越大，當年齡達到40-50歲的時候，囊腫可以達到直徑10-12cm。這個時候，病人可以出現血壓的升高甚至肌酐的升高，對于大的囊腫的處理，有時候根據情況需要做穿刺抽液或者去頂減壓術，但是絕大多數情況下不進行處理。因為對于多囊腎的囊腫，處理以后容易造成感染的存在，這種感染會很難控制，有一部分人需要控制3-4個月，才能使多囊腎的囊腫得到明顯的控制。但是如果多囊腎引起巨大囊腫，需要隨時觀察變化，防止發生破裂出血以及感染。