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腦血栓通常發生在動脈粥樣硬化基礎上，比如血管通過動脈粥樣硬化會發生改變，形成不穩定斑塊。不穩定斑塊外的纖維帽較薄，且存在脂質，在血流動力學發生改變或者斑塊過大的情況下可能會發生斑塊破裂，破裂后可能會有血小板和纖維蛋白原聚集，啟動凝血機制以及纖維蛋白原將血小板纏繞，形成原位血栓。如果患者存在原位血栓形成，遠端血管的血流供應會減少，患者可能會出現缺血癥狀，則稱為腦血栓形成。腦血栓形成是腦梗死的主要原因之一，除腦血栓形成外，另一種梗死原因是栓塞，比如心臟到血管的栓塞或者動脈到動脈的栓塞。對于腦血栓形成的腦梗死，在急性期需要使用抗血小板聚集和他汀類藥物進行治療。