孕期銀屑病治療

　　對(duì)孕婦銀屑病的治療原則，首先要考慮安全性問題，應(yīng)該選擇安全性高、對(duì)胎兒影響較小的治療方法。

　　在孕前盡量使病情平穩(wěn)或緩解有利于平穩(wěn)渡過孕期。在患者有受孕愿望時(shí)，應(yīng)盡早終止系統(tǒng)治療，并有足夠的時(shí)間使藥物排泄不對(duì)胎兒產(chǎn)生影響。

　　潤膚劑、局部類固醇藥物以及地蒽酚被認(rèn)為對(duì)孕婦安全。維生素D及其衍生物，如卡泊三醇建議避免使用。煤焦油的安全性還不清楚，在動(dòng)物實(shí)驗(yàn)中表明可能致畸，在人類中還未見報(bào)道。

　　UVB是繼環(huán)孢素后的一種安全的二線治療。UVB的有效性在孕婦中并無單獨(dú)評(píng)估，但是對(duì)銀屑病患者的隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)表明其在65％的人群中有效。但是，PUVA是可致突變，因此禁忌使用。

　　所有的維A酸類，包括局部使用和口服在孕婦中都是禁忌的，因?yàn)槠渲禄浴Ｓ绕涫窃趹言谐跗凇Ｍ扑]懷孕前至少停藥2年以避免其致畸作用。婦女在開始治療前如果考慮懷孕或者有妊娠風(fēng)險(xiǎn)時(shí)應(yīng)該避免使用。甲氨蝶呤與自發(fā)性流產(chǎn)、唇裂和骨骼畸形有關(guān)，因此也認(rèn)為禁忌。

　　此外，甲氨蝶呤也會(huì)影響精子，導(dǎo)致染色體異常。男性和女性應(yīng)該盡量避免使用。有文獻(xiàn)報(bào)告應(yīng)用環(huán)孢素治療妊娠期膿皰性銀屑病，認(rèn)為是相對(duì)安全的，未發(fā)現(xiàn)對(duì)胎兒有影響。有限的人體數(shù)據(jù)表明英夫利昔單抗對(duì)胎兒無影響，建議慎重選擇應(yīng)用。

　　產(chǎn)后銀屑病的治療

　　超過半數(shù)患者產(chǎn)后6周出現(xiàn)皮膚發(fā)紅，程度不會(huì)超過產(chǎn)前狀態(tài)。提醒產(chǎn)婦注意此變化有利于制定下一步治療方案。哺乳期婦女的一線治療局限于潤膚劑、適當(dāng)?shù)木植客庥眉に匾约拜炝诸愃幬铩＞植恐委煈?yīng)該在哺乳后使用，在哺乳前應(yīng)將藥物清洗干凈。維A酸、甲氨蝶呤、環(huán)孢素、生物治療以及PUVA在哺乳期婦女都是相對(duì)禁忌的。最安全的二線藥物是UVB，如果需要進(jìn)一步治療，應(yīng)該縮短哺乳時(shí)間。