包皮的故事

　　名家點評：

　　據(jù)統(tǒng)計，90%以上的男性有包皮過長。“讓孩子贏在起跑線”之類的宣傳讓眾多獨生子女家長們很緊張，總想讓孩子以最完美的一切成長。“小雞雞”是男性的命根，更是忽視不得。小小的包皮，牽動著父母的心和孩子的健康。包皮環(huán)切手術的確很小，但事關神圣嚴肅的生殖健康！做還是不做？在一片喊切的呼聲中，在對過度治療的擔憂中，我們期望通過科學的介紹，在您了解相關的知識后，能給您一個自我選擇的機會！中山大學附屬第一醫(yī)院男科鄧春華

　　鄧春華教授

　　不要把包皮過長看成一個很簡單的病，它還需要和其它疾病鑒別；切包皮是為了預防感染、腫瘤、還是單純美容？包皮環(huán)切是無所謂的小手術嗎（有小器官，但沒有小手術。在越小的器官上實施手術，就越需要精心的設計和細微的操作，就好比在手指上做手術要比在大腿上做手術難得多）？其實做不好的話危害還是挺大的；切還是不切？什么時候切？選用哪種術式：韓式還是歐式？孰是孰非？期望您讀完后能一解您惑！

　　上篇 男孩子小包皮的大苦惱，我惹誰了？該怎么辦？

　　每年的七月暑期，有這樣一種景象似曾相識：一排排椅子上坐著許多穿著大褲衩的小朋友，他們心懷恐慌的被父母威逼利誘地進到一個房間，幾分鐘之后或呲牙咧嘴、或滿臉淚水，抑或是嚎啕大哭的叉開雙腿邁著鴨步走出來，而旁邊，是滿臉幸福的父母，似乎這一切帶來了無數(shù)的幸福！旁邊的小朋友看著這一切有點膽怯，然而還沒有回味的時間，又有穿白衣服的人在喊：下一個！......這不是納粹集中營，而是發(fā)生在醫(yī)院男科門診手術室前的一幕，家長帶著小朋友們乘著假期進行包皮環(huán)切術。

　　包皮是包裹在男性尿道口和陰莖頭部的一層特殊皮膚，故名“包皮” 。說包皮特殊，是因為它的部位特殊，位于男性“命根”處。近年來，在很多國家，以美國為例, 多數(shù)新生兒在出生后不久便要接受包皮環(huán)切術, 伊斯蘭教徒也盛行這一習俗。 而在健康水平提高的我國，大有進行“全民包皮切除”運動之勢，很多老百姓還認為這是自己健康意識提高的表現(xiàn)，只見其害，忽略其利，認為一個小手術對一個小小“男子漢”是個考驗，開始積極的進行包皮環(huán)切術。

　　一、包皮究竟惹誰了？

　　普遍的觀點是：小小的挨一刀，做個包皮環(huán)切術能給男子帶來許多好處。但真的是這樣嗎？全球醫(yī)學界近年來對此提出置疑！

　　有利于防止性傳播疾病的感染

　　解讀：有的研究支持這個觀點，甚至發(fā)現(xiàn)在非洲能夠降低50%的艾滋發(fā)生率。包皮切除后，包皮腔溫潤的利于細菌和病毒繁殖的環(huán)境被打破，可能對抑止艾滋病病毒的感染起到積極的作用。但是，預防艾滋病，主要還是潔身自好，性生活時采取安全的措施，不要僅僅認為進行了包皮環(huán)切手術就認為可以“為所欲為”，這樣就太片面了。幾乎所有專家都認為，應該通過減少高危性活動或者戴避孕套以減少性傳播疾病的感染，而不是寄希望于包皮環(huán)切術，這才是根本之道；包皮環(huán)切術后也不能成為鼓勵我們采取冒險性行為的借口。

　　有利于日常生殖器衛(wèi)生，防止男女兩性生殖道感染和惡性變(如男子的陰莖癌、前列腺瘤和女子的宮頸癌)

　　解讀：如果單純包皮長沒有反復感染，導致陰莖癌變的幾率并不是特別高；同樣，單純的包皮過長自身注意清潔衛(wèi)生、經(jīng)常清洗陰莖包皮腔的分泌物，也能避免自己及其性伴侶的生殖器感染幾率，相應的也不會增加伴侶生殖道腫瘤的幾率。

　　 對早泄還有治療作用。

　　解讀：早泄病因復雜，并不完全能簡單的歸結為外周神經(jīng)感覺敏感導致的，很多人包皮環(huán)切后并沒有效果，現(xiàn)有的國際國內早泄治療方案并沒有包皮環(huán)切這一條。

　　基于上述，有越來越多的醫(yī)生主張慎重對待此事，除非必要、或至少無害時才應實施這一手術。

　　二、包皮不只是皮，包皮環(huán)切有指征

　　很多家長選擇包皮環(huán)切術，一方面是聽信了包皮的危害，另一方面也是認為包皮就是一張皮，沒有什么用處。其實，包皮的好處，真是說也說不完哪！

　　包皮分泌物中本來就有抗菌的成分，其中比較明確的就有溶菌酶，發(fā)揮殺滅病菌的作用；包皮能夠增加性生活的快感；包皮能夠起到龜頭的作用等等。

　　由于多數(shù)男孩子出生后都有不同程度的“包皮長”，那么男童在哪些情況下要做包皮環(huán)切術呢？只有在下面的情形下才必需要做：

　　●先天性包莖：包皮口開口狹窄，小便時包皮會先像吹氣球一樣鼓起來，等尿液流出來后再慢慢消下去，小便后還會滴出幾滴尿液弄臟內褲，情況嚴重時會因為尿液排出不暢經(jīng)常感染，更嚴重時尿液逆流導致膀胱過度膨脹，尿液返流入腎損害腎臟的功能。

　　●后天性包莖：因包皮太長或太緊，不太容易清潔，所以可能引起發(fā)炎，反復炎癥導致包皮口粘連、狹窄，使龜頭無法露出，還有疼痛和不舒服的感覺，尤其是在勃起之后更明顯。

　　●反復發(fā)作包皮龜頭炎：反復發(fā)生包皮或者龜頭的炎癥，很難治療或者生活環(huán)境難以避免，有沒有足夠的照顧時，可以考慮實施包皮環(huán)切術。

　　●包皮緊：包皮太緊，無法清洗，以致包皮下積存大量的包皮垢；6歲后還仍有包皮口狹窄，包皮不能上翻顯露龜頭。

　　●嵌頓包莖：包皮向后推時露出冠狀溝，露出龜頭，但是包皮口小卡住陰莖，阻礙了淋巴液和靜脈的回流。如未能及時復位，可能導致遠端陰莖和包皮水腫、充血，甚至壞疽。

　　這里需要解釋的是包莖的概念，是指包皮外口過小、緊箍陰莖頭部，不能向上翻者。

　　我們不僅要注意何種情況下才需要做包皮環(huán)切手術，更要選擇好時機。多不主張新生兒就做割包皮的手術，一般學齡前（6歲左右）最佳（包莖需要及時手術，以免影響排尿、感染以及陰莖頭發(fā)育），此時男孩的性意識還很朦朧，性心理還未形成，手術不會對其產(chǎn)生較多負面心理影響。另外，由于空調的應用和普及，過去認為選擇秋冬季節(jié)較好的說法亦非必須。

　　三、包皮過長慎行“一刀切

　　看了前面的部分，我們并沒有發(fā)現(xiàn)包皮“長”被納入了手術的范圍，這似乎和傳統(tǒng)的說法不符。我們首先來看正確的包皮過長的概念，它是指完全勃起狀態(tài)下包皮還不能使陰莖頭外露，但可以上翻。另外，包皮并非一成不變，正常男性一般到了青春期前（14~18 歲），包皮內、外層開始松動，逐漸脫離與陰莖頭部的粘連，向上回縮，從而顯露陰莖頭部。因此，在青春期之前包皮過長如同孩子身高不如成年人一樣，都是正常生理現(xiàn)象。

　　有的人認為手術遲了會影響兒童陰莖的發(fā)育。其實青春期前的男童生殖器處于停頓期，維持幼稚狀態(tài)，如果不是包莖，切與不切包皮，都不會阻礙生殖器的發(fā)育。對于本來陰莖就 短小的肥胖兒童，就更不能過早切包皮了。

　　綜合上面的知識，對于包皮過長者，除非出現(xiàn)反復的包皮龜頭炎，否則要等到18歲成年后，觀察如果陰莖勃起后還不能夠顯露龜頭，才應該選擇包皮環(huán)切術。

　　過早切包皮不僅會導致一些沒有必要手術的兒童進行了手術，而且兒童心智尚不成熟，手術的恐懼感對孩子造成的負面心理影響不可估量。有的家長為了使孩子就范，嚴厲責罵，甚至打孩子，這就更得不償失了。

　　當然18歲之前也不能無作為，醫(yī)生應鼓勵家長幫兒童在每日清洗陰莖時，自行松解包皮，日積月累，說不定以后就不用做包皮手術了。