手術治療:
確診為動脈導管未閉,除有絕對手術禁忌者外,均應手術治療,即使無臨床癥狀也不例外。
1歲以后的動脈導管能自己關閉者極少,理想的手術年齡是3歲-7歲 。因此時血管組織較柔韌,手術操作方便,手術危險亦小。
小于2歲的嬰兒除有心力衰竭時,才考慮手術治療。因尚有自行閉合的可能不應及早手術。
一般來說20歲以內,手術操作都不很困難,手術效果也大致相同。成人以后由于心血管的病理變化比較嚴重,手術危險性增大,決定手術與否,應慎重考慮,但只要肺血管的繼發性改變是可逆的,尚有左向右分流者均可手術。
合并有心內膜炎或心力衰竭時一般需抗炎、控制心衰3個月后手術,少數經藥物治療不能控制時,應及時手術。當然手術的危險遠較單純的動脈導管未閉的手術要高,如不做手術可因細菌性心內膜炎,心力衰竭而死亡。
手術方法有3類6種:
一是常溫心臟不停跳下行結扎或切斷縫合,前者適合于大多數患者,用2或3道粗線結扎,安全可靠偶有自通。后者的優點是杜絕了再通的機會。
二是的心臟停跳體外循環下行①結扎法:適合于嬰幼兒及合并心內其他畸形需一期處理者;②肺動脈內縫合法:適用于成人動脈導管未閉合并重度肺高壓或合并有心內畸形者;③補片縫合法:適應于在肺動脈內開口大于1.5-2.0厘米的病例。
三是采用心臟介入性治療,即在心臟不停跳的情況下,用心導管技術在未閉導管內置入一阻塞裝置,使其閉鎖,避免了外科手術,減少了危險性。適應于單純的導管在1.0厘米左右以下,無或輕度肺動脈高壓患者。
動脈導管未閉的外科治療效果是肯定的。其手術死亡率隨年齡、肺動脈高壓的程度、合并畸形而不同。一般的患者手術死亡率在0.5%-1.0%左右,成人及合并肺動脈高壓死亡率較高。動脈導管未閉手術后,病人即恢復正常的生理狀態,如果是兒童病例而又無合并其他先天畸形者,則可正常地發育成長。
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