宮外孕是最具代表性的婦科急癥之一，幾乎所有被告知可能得了宮外孕的婦女，都會膽戰心驚，因為即使她尚無明顯的癥狀，醫生也會鄭重地提醒要留院密切觀察，診治不及時可能有生命危險……北京協和醫院婦科鄧姍

醫學知識速讀

宮外孕的正規醫學術語稱“異位”妊娠，指受精卵著床于子宮體腔以外的部位，可以是輸卵管、卵巢和腹腔。宮頸妊娠也是一種特殊的異位妊娠。異位妊娠的發生率近年來有上升趨勢，與性傳播感染的增多有關。其中，輸卵管妊娠最常見，大約占異位妊娠的95％。

造成宮外孕的危險因素第一位的是盆腔炎癥，其中需要警惕的兩方面是：一、性傳播感染逐漸增多，尤其是衣原體感染可能在不知不覺中已造成了輸卵管粘膜炎；二、缺乏避孕意識，反復流產會增加盆腔感染乃至輸卵管周圍炎的機會。輸卵管的粘連、扭曲、管腔狹窄和管壁肌蠕動減弱，都將阻礙受精卵在預定時間內達到子宮腔，只得被迫留在輸卵管內。其它危險因素包括盆腔手術史（尤其是輸卵管手術）、宮外孕史、吸煙（尼古丁可改變輸卵管內壁的纖毛運動）、年齡≥40歲、接受誘導排卵治療、帶宮內節育器妊娠或服用單純孕激素避孕藥妊娠等。還有一種情況叫受精卵游走，是一側卵巢排的卵，穿越宮腔或繞道腹腔偏要在對側輸卵管受精，結果耽誤了進入子宮的時機。

受精卵在輸卵管內生長有三種結局，一是自然死亡（不占多數）；二是流產至腹腔，或轉為腹腔妊娠或死亡，但殘留的輸卵管創面可能會持續出血；三是撐破輸卵管造成腹腔內迅速的大出血，繼而發生休克、死亡的危險性最大。

宮外孕早期的癥狀很不特異，所謂‘停經、腹痛、不規則出血’的三聯征經常并不典型。宮外孕的出血來自宮腔，而非妊娠部位，是子宮內膜在不充分的激素支持下的不規則脫落。常遇到剛在預定時期內來過所謂“月經”，結果仍然是宮外孕的情況。疼痛往往開始隱約不重，破裂前后才突然加劇，隨即便可能出現急轉直下的休克表現。

遇到上述情況必須當機立斷行手術搶救，腹腔鏡微創手術為首選方式，視生育要求和輸卵管破壞情況做輸卵管切除或輸卵管造口術（取出妊娠組織，保留該側輸卵管）。早期、尚無外顯癥狀的宮外孕，如果妊娠團塊不大，絨毛活性不強，也完全可以用藥物治療。目前常用的藥物有氨甲蝶呤和米非司酮兩種，適應證掌握得合理的話，有效率可達90％以上。事實上，最多見的情況是介于上述兩者之間的“亞危急”狀況，腹腔內的病灶相對穩定，允許醫生完善各項檢查，患者和家屬做好相應準備，但它畢竟是枚“定時炸彈”，盡早手術是最好的出路。

關鍵的只言片語

  ?有異常出血和腹痛的妊娠總是值得懷疑的。

  ?預期時間內有過陰道出血并不意味著一定不會發生妊娠。

  ?如果醫生經陰道頂端或腹壁從你體內抽出不凝的血液，通常意味著需要急診手術。

  ?危急時刻以生命為重，如接診醫院不具備腹腔鏡條件，開腹手術也是值得的，千萬不要冒然轉診。

  ?藥物治療的適應證較窄，不要勉強為之，否則轉為手術的可能性更大。

  ?無論是手術還是藥物治療后，請遵醫囑按時隨診，仍存在持續宮外孕的風險。

  ?一次宮外孕后，距下次懷孕不要太長時間，其間不建議采用宮內節育器或單純孕激素避孕藥避孕。

  ?宮外孕后的新妊娠，要警惕重復宮外孕的可能，停經6~7周時最好做B超檢查明確是否為宮內妊娠。