查體時問病人一個費心思的問題,在她注意力轉移時輕輕按壓附件,看她皺眉或齜牙咧嘴否。附件如真有明顯壓痛,那倒要注意有無亞急性或急性問題,除了水瘤子,如粘在一起的組織、腫瘤、卵巢巧克力囊腫等等也都可以摸到包塊。包塊也要看看有無壓痛。
病在哪一側,在輸卵管的哪一段,梗阻程度如何、有沒有積水,都可以看到,而且還可以了解子宮的情況。近十來年腹腔鏡廣泛開展,可以直接看到放大了的附件及周圍,這比隔著肚皮摸,比X光片僅能看黑白陰影,對診斷的幫助大多了。不過腹腔鏡也僅能看輸卵管外形病變,它也看不到管腔內部去。往子宮內打顏料看輸卵管通不通也有用。有人主張腹腔鏡配合子宮輸卵管造影,一個看外面、一個看內部,綜合判斷最好。
腹腔鏡不僅可以診斷,還可以同時做治療,比方分離粘連、卵管造口、切除包塊等等,還可以當場取點組織標本做病理檢驗。診斷最好把病原體也弄清楚,尤其重要的是結核、性傳播疾病。還有一個重要的事就是鑒別診斷,尤其是久治不愈、頑固的慢性附件炎。
因為有幾個病彼此很相似,難分仲伯,經常誤診、失診。誤診是“不是這個病而被認斷為這個病”,失診是“明明是這個病而沒有診出來”。
慢性附件炎一定記住要與以下幾種病相鑒別:
盆器結核。雖然也是炎癥,但有特殊性。對懷孕的影響要比慢性附件炎大多了。治療也完全不同。
子宮內膜異位癥。前面講的巧克力囊腫就是其中的一種。對懷孕的影響也不小。這些年對此病認識得多一些了,診出的比例在逐漸增高。
性傳播疾病。一開放,這病可多起來了。慢性附件炎的診斷是也易也難。不孕患者,腰酸腹痛,一查附件增厚,診斷慢性附件炎十拿九穩。但要求像上面講的那么細致、具體,而且要鑒別排除其他類似病,那可是不容易。
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