一、根據有無尿路功能上或解剖上的異常,尿路感染分為復雜性尿路感染和單純性尿路感染。
1、復雜性尿路感染
復雜性尿路感染是指:
① 尿路有器質性或功能性異常,引起尿路梗阻,尿流不暢;
② 尿路有異物,如結石、留置導尿管等;
③ 腎內有梗阻,如在慢性腎實質疾病基礎上發生的尿路感染,多數為腎盂腎炎,可引起腎組織損害。長期反復感染或治療不徹底,可進展為慢性腎功能衰竭(chronic renal failure,CRF)。
2、單純性尿路感染
單純性尿路感染則無上述情況,不經治療其癥狀及菌尿可自行消失,或成為無癥狀性菌尿。Pawlowski等在4596例尸檢中發現慢性腎盂腎炎者僅占3.1%,因此認為:成人腎盂腎炎如屬單純性,很少引起終末期腎病(end state renal diseas,ESRD)或病理上的慢性腎盂腎炎。
二、根據感染發生的部位,尿路感染分為上尿路感染和下尿路感染。
1、上尿路感染
上尿路感染主要指腎盂腎炎 (pyelonephritis),即腎實質和腎盂的感染性炎癥,是由于細菌入侵腎臟所致。腎盂腎炎臨床上分為急性腎盂腎炎和慢性腎盂腎炎。急性腎盂腎炎多數是致病菌經膀胱、輸尿管而到達腎臟,引起炎癥,主要表現急性間質性炎癥和腎小管上皮細胞不同程度的壞死。關于慢性腎盂腎炎的定義,目前,多數學者認為:過去此診斷過于濫用,認為慢性腎盂腎炎應僅限于腎盂、腎盞有明確的炎癥、纖維化和變形者。如果用此診斷標準,則絕大部分慢性腎盂腎炎是在尿路梗塞、尿流不暢或膀胱——輸尿管返流的基礎上附加尿路感染所致。如果沒有上述情況,尿路感染常不會引起嚴重的慢性腎臟疾患。因此,急慢性腎盂腎炎的鑒別,不應該由其病程長短或反復發作的次數來劃分,而應該由影像學顯示腎盂腎盞是否有變形來區別。
2、下尿路感染
下尿路感染主要為尿道炎(urethritis)和膀胱炎(cystitis),其感染性炎癥僅局限于尿道和膀胱。膀胱和尿道的細菌性炎癥,統稱為下尿路感染,常見的致病菌為大腸桿菌和葡萄球菌,多數為繼發性的,女性較多見。常見的誘因有尿道梗阻、鄰近器官的炎癥、膀胱或尿道器械檢查、創傷、手淫等。
(1)臨床表現 下尿路感染的主要表現分:起病多急驟,尿頻,尿急,尿痛,或有黏液性分泌物。檢查尿液有膿細胞、少量紅細胞。
(2)治療 包括:
① 增強機體抵抗力,治療原發病灶并消除衣發因素;
② 多飲水,熱水落石出或1:50000高錳酸鉀溶液坐浴;
③ 抗感染:可選用增效聯磺1克,每天2次,慶大霉素片8萬單位,每天3次,諾氟沙星0.2克,每天3次,嚴重者可靜脈滴注氨芐青霉素2-4克或丁胺卡那霉素0.4-0.6克;
④尿道刺激癥狀明顯者,可用適量解痙止痛藥,如山莨菪堿5-10毫克,每天3次口服,或阿托品片0.3-0.6毫克,每天3次。
三、根據病史,尿路感染又分為初發和再發,后者又分為復發和再感染。
1、初發性尿路感染
初發性尿路感染即第一次發作;復發是指治療不徹底,常在停藥后6周內再次發作,與原初感染的細菌同株同血清型,多見于腎盂腎炎;
2、再感染
再感染是指原初感染已治愈,由不同菌株再次感染,常發生在原初治療停藥6周之后,多見于膀胱炎。再發頻繁者必須尋找原因。
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