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問(wèn)

室性早搏和房性早搏哪個(gè)嚴(yán)重: 47歲
2010-08-02 20:17 瀏覽8707次

病情描述：

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答

因不能面診，醫(yī)生的建議僅供參考

無(wú)任何癥狀的正常人的室性期前收縮,甚至R on T現(xiàn)象,也都可能是功能性的,不一定導(dǎo)致嚴(yán)重后果.反之,器質(zhì)性心臟病患者發(fā)生的室性期前收縮,多為器質(zhì)性. 指導(dǎo)意見(jiàn) 可在病因治療的同時(shí),根據(jù)臨床的綜合分析.選用以下藥物偶發(fā)的,無(wú)癥狀一般不需特別處理,頻發(fā),癥狀明顯者可選用普萘洛爾1020mg口服,3/d. 美西律,苯妥英鈉等.

朱梅君

主任醫(yī)師

已幫助 697421 人

2010-08-02 18:20

向TA提問(wèn)

有用(12)

答

因不能面診，醫(yī)生的建議僅供參考

您好，一般來(lái)說(shuō)，室早更容易發(fā)生惡性心律失常，但不是所有的室早都嚴(yán)重。正常人與各種心臟病均可發(fā)生室早。正常人發(fā)生室早的機(jī)會(huì)隨年齡的增長(zhǎng)而增加。心肌炎、缺血、缺氧、麻醉、手術(shù)和左室假腱索等均可使心肌受到機(jī)械、電、化學(xué)性刺激而發(fā)生室早。洋地黃、奎尼丁、三環(huán)抗抑郁藥中毒發(fā)生嚴(yán)重心律失常之前常先有室早出現(xiàn)。電解質(zhì)紊亂、精神不安、過(guò)量煙、酒、咖啡亦能誘發(fā)室早。室早常見(jiàn)于冠心病、心肌病、風(fēng)濕性心臟病與二尖瓣脫垂病人。無(wú)器質(zhì)性心臟病室早不會(huì)增加此類病人發(fā)生心臟性死亡的危險(xiǎn)性，如無(wú)明顯癥狀，不必使用藥物治療。如病人癥狀明顯，治療應(yīng)以消除癥狀為目的。減輕病人顧慮與不安，避免誘發(fā)因素，如吸煙、咖啡、應(yīng)激等。藥物宜選用β阻滯劑或美西律，盡量避免應(yīng)用IC、H類抗心律失常藥物。二尖瓣脫垂病人發(fā)生室早，仍遵循上述處理原則。如病人合并二尖瓣返流及心電圖異常表現(xiàn)，發(fā)生室早時(shí)有較高的危險(xiǎn)性，應(yīng)首先給予β阻滯劑，無(wú)效時(shí)始改用I類藥物。二、急性心肌缺血在急性心肌梗塞發(fā)病的頭24小時(shí)內(nèi)，病人有很高的原發(fā)性心室顫動(dòng)的發(fā)生率。過(guò)去認(rèn)為，急性心肌梗塞發(fā)生室早是出現(xiàn)致命性室性心律失常的先兆，特別是在出現(xiàn)以下情況時(shí)：頻發(fā)性室早(超過(guò)5次/min)；多源(形)性室早；成對(duì)或連續(xù)出現(xiàn)的室早；室早落在前一個(gè)心搏的T波上(R—on—T)。因而主張所有病人均應(yīng)預(yù)防性應(yīng)用抗心律失常藥物，首選藥物為靜注利多卡因(50～100mg，并持續(xù)滴注每分鐘2～4mg)。無(wú)效時(shí)改用靜注普魯卡因胺(速度為每5分鐘100mg，總量500～750mg)，并繼續(xù)靜脈滴注(每分鐘2～6mg)。近年研究發(fā)現(xiàn)，半數(shù)發(fā)生心室顫動(dòng)的急性心肌梗塞病人，事先并無(wú)室早出現(xiàn)；相反地，半數(shù)發(fā)生室早的病人，以后亦未出現(xiàn)心室顫動(dòng)。自從應(yīng)用電復(fù)律成功治療原發(fā)性心室顫動(dòng)后，預(yù)防性應(yīng)用利多卡因并未能進(jìn)一步降低急性心肌梗塞的住院病死率。因此，對(duì)于利多卡因預(yù)防性應(yīng)用應(yīng)作個(gè)體化考慮，僅對(duì)早期出現(xiàn)以上類型室早的病例始予使用。當(dāng)病人合并心力衰竭、低血壓時(shí)，應(yīng)減少利多卡因的劑量。室早發(fā)生于其他急性暫時(shí)性心肌缺血狀態(tài)，如變異型心絞痛、溶栓治療、經(jīng)皮穿刺腔內(nèi)冠狀動(dòng)脈成形術(shù)后的再灌注性心律失常，可應(yīng)用靜脈注射利多卡因或普魯卡因胺。急性肺水腫或嚴(yán)重心力衰竭并發(fā)室早，治療應(yīng)針對(duì)改善血流動(dòng)力學(xué)障礙。三、慢性心臟病變心肌梗塞后或心肌病病人并發(fā)室早，有較高的心臟性猝死發(fā)生率，特別當(dāng)同時(shí)存在左室射血分?jǐn)?shù)明顯減少，心臟性猝死的危險(xiǎn)性將大大增加。研究表明，應(yīng)用某些抗心律失常藥物治療心肌梗塞后室早，猝死與心血管總死亡率反而顯著增加。原因是這些抗心律失常藥物本身具有致心律失常作用。因此，應(yīng)當(dāng)避免應(yīng)用I類藥物治療心肌梗塞后室早。β阻滯劑雖然對(duì)室早的療效不顯著，但能降低心肌梗塞后猝死發(fā)生率。胺碘酮對(duì)抑制室早很有效，但應(yīng)注意可能發(fā)生扭轉(zhuǎn)型室性心動(dòng)過(guò)速。