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問

小兒顱腦出血: 45歲
2009-08-11 09:35 瀏覽4271次

病情描述：

相關(guān)問題

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因不能面診，醫(yī)生的建議僅供參考

1 常規(guī)護理嚴(yán)密觀察病情生命體征的觀察：體溫,脈搏,呼吸,血壓的變化,是反應(yīng)病情變化的重要指標(biāo)之一,如出現(xiàn)血壓下降,呼吸深慢,脈搏緩慢,多提示腦疝的早期表現(xiàn). 意識狀態(tài)：意識的改變與腦損傷的輕重密切相關(guān),是觀察腦外傷的主要表現(xiàn)之一,在護理上通過對格拉斯評分來判斷意識障礙的程度,為早期診斷治療提供依據(jù). 瞳孔變化：檢查瞳孔的變化,可觀察到是否有腦疝的形成.如瞳孔進行性散大,光反射消失,并伴有嚴(yán)重意識障礙和生命體征變化,常是顱內(nèi)血腫或腦水腫引起腦疝的表現(xiàn).

李勝開

主任醫(yī)師

已幫助 697067 人

2009-08-11 06:40

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有用(1)

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因不能面診，醫(yī)生的建議僅供參考

這個出血量是比較大的了,確定是45ml嗎對于這種情況是不好辦的了,不行可采用手術(shù),但由于太小可能好多醫(yī)院拿不下來且治療后也不排除有后遺癥的可能,這個可能性也相當(dāng)大

丁芹

主任醫(yī)師

已幫助 698101 人

2009-08-11 09:42

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有用(3)

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因不能面診，醫(yī)生的建議僅供參考

1. 什么是腦出血我們常說的腦出血是指腦實質(zhì)內(nèi)的出血,因與高血壓病有直接關(guān)系,又稱高血壓性腦出血或稱腦送血.這是中,老年人常見的急性腦血管病,病死率,致殘率均很高.腦出血占所有腦卒中病人的10％20％,據(jù)流行病學(xué)調(diào)查,大約每年l0萬人中約有24人首次發(fā)生腦出血.本病的發(fā)生與高血壓關(guān)系最為密切,高血壓患者約有1／3的機會發(fā)生腦出血,而腦出血的病人有高血壓者約占95％.此外,少數(shù)腦出血,是由于高血壓以外的其他病因所引起,又稱為非高血壓性腦出血.由于高血壓病引起的腦出血,稱為原發(fā)性腦出血,其他原因(如外傷,血液病等)所致的腦出血,則稱之為繼發(fā)性腦出血. 2. 引起腦出血的病因是什么? 引起腦出血的病因,大致可分為兩大類,即與高血壓有關(guān)的腦出血,和非高血壓所致的腦出血.高血壓病是腦出血最常見,最重要的原因,腦出血病人有高血壓者約占95％.高血壓是怎么造成腦出血的呢?圍繞著該問題已做過大量研究,有許多的說法,目前比較公認的說法是微動脈瘤學(xué)說.其形成機制如下：由于長期高血壓,血管承受較大的沖擊,血流切應(yīng)力長期作用于腦動脈內(nèi)膜表面,可造成內(nèi)皮細胞的損傷,脫落或通透性增加,血壓的被動造成湍流,并在動脈分又部和狹窄后的擴張部出現(xiàn)渦流,導(dǎo)致內(nèi)膜損傷和動脈粥樣硬化,在腦內(nèi)的穿通動脈中可形成微型動脈瘤.據(jù)研究,微型動脈瘤好發(fā)于50歲以上,主要分布于供應(yīng)基底節(jié)的紋狀動脈及腦橋,大腦白質(zhì)和小腦的動脈(其直徑100微米一300微米).微型動脈瘤的產(chǎn)生,是在高血壓的持續(xù)作用下,導(dǎo)致動脈管壁本身結(jié)構(gòu)改變,動脈壁的強度和彈性降低,引起血管壁薄弱部位向外隆起,而形成囊狀的微型動脈瘤.當(dāng)血壓突然升高時,可引起微型動脈瘤的破裂而造成腦出血.非高血壓性腦出血,可見于腦血管畸形,腦動脈淀粉佯變性,腦瘤卒中,血被病,腦外傷等多種原因.腦血管畸形是較常見的原因,也是年輕人發(fā)生腦出血主要原因之一,約占非高血壓性腦出血的1／4.血管畸形以動靜脈畸形多見,這些血管形態(tài)走行極不規(guī)則,常有節(jié)段性擴張,彈力纖維不連續(xù),平滑肌發(fā)育不良,甚至完全由纖維組織所代替,所以容易破型出血.腦動脈淀粉樣變性,為自發(fā)性腦葉出血的常見原因,約占腦出血的5％10％,是由于血管壁間質(zhì)的淀粉祥變性,血管壁變脆弱所造成的G其他如腦瘤卒中,凝血障礙,再生障礙性貧血,血小板減少性紫癜,血友病,真菌性腦動脈炎,鉤端螺旋體病性腦動脈炎,腦外傷等均可造成腦出血,約占l0％ . 3.哪些因素與腦出血的發(fā)病有關(guān)系7 引起腦出血的因素很多,主要有以下幾方面： (1)高血壓是發(fā)生腦出血的重要原因,其中收縮壓尤為重要.隨著收縮壓的增高,腦出血的發(fā)病率也逐漸增加.體力,精神話動緊張時,血壓進一步升高,當(dāng)壓力超過了血管承受的能力,則血管破裂發(fā)生腦出血.據(jù)報道,約有70％80％的腦出血是由高血壓所致. (2)A型性格,就是所說的躁脾氣.具有這種性格的人容易發(fā)生腦出血,比其他性格的人防出血的發(fā)病率高4倍.有這種性格的人,具有強烈的求成,速達欲望,目標(biāo)過高,熱衷于競爭,有時間緊迫感,過于好勝,說話與行動節(jié)奏快,整天處于緊張狀態(tài),脾氣急躁.由于精神緊張,交感神經(jīng)興奮性增高,兒荼酚胺分泌增加,脈搏,心跳加快,血管收縮反應(yīng)強烈,致使血壓升高,腦血管容易破裂發(fā)生高血壓性腦出血. (3)肥胖可通過血壓因素間接影響腦血管病的發(fā)生.研究證實,體重增加血壓亦增高.降低體重可減少息高血壓病的危險性,每降低體重1公斤*就使收縮壓降低0.3千帕(2.25毫米汞柱),舒張壓下降0.2千帕(1.5毫米汞柱).超過標(biāo)準(zhǔn)體重20％以上的肥胖者,高血壓的患病率,比正常體重者高2.9倍. (4)食鹽過量是高血壓的促發(fā)因素,從而增加腦出血的機會.食鹽是人體不可缺少的物質(zhì),但長期多食則有害.有一部,分人愛吃咸味較重的食物,這是不良嗜好.研究證實,食鹽對血管壁有直接損害作用,可增加血管的敏感性,使血容量增加,血壓增高,易于發(fā)生腦出血. (5)其他,如吸煙,酗酒,情緒激動,過度疲勞,性交,便秘,腦力緊張活動等,均是腦出血的促發(fā)因素. 4 .腦出血急性期的處理原則是什么? 腦出血急性期治療的目的是挽救病人的生命,預(yù)防各種并發(fā)癥,使病人順利度過急性期.處理原則如下：外科治療：腦出血量在30ml以上,或者有偏癱,昏迷等情況時應(yīng)行手術(shù)治療在早期手術(shù)治療清除血腫,以搶救患者生命及減少并發(fā)癥及后遺癥的出現(xiàn).在術(shù)后及不需要手術(shù)的病人應(yīng)注意以下幾點. (1)保持安靜和臥床休息：盡量減少不必要的搬動,最好就近治療.定時觀察血壓,脈搏,呼吸和意識的變化. (2)保持呼吸道通暢：松解衣領(lǐng),取下義齒.側(cè)臥位較好,便于口腔分泌物自行流出和防止舌后墜.呼吸道分泌物及痰液過多者,必要時作氣管切開. (3)保持營養(yǎng)和水,電解質(zhì)平衡：對清醒且無嘔吐者,可試進梳食；意識不清者,3—5日后病情較平穩(wěn)可鼻飼；有嘔吐的病人應(yīng)禁食；經(jīng)靜脈補充營養(yǎng)相維持水,電解質(zhì)平衡,以防止病加劇. (4)治療腦水腫,降低顱內(nèi)壓：常用藥物有20％甘露醇,25％山梨醇或甘油制劑.急性期主張靜脈給藥,以避免嘔吐或消化道出血,甚至造成吸人性肺炎等并發(fā)癥.具體用法,由醫(yī)生視病情而定. (5)調(diào)整血壓：原則上降壓不宜過低,過快,血壓一般保持在20／12千帕(150／90毫米汞注)左右為宜. (6)防治并發(fā)癥；昏述病人常發(fā)生肺部感染,不翻身容易發(fā)生裖瘡及關(guān)節(jié)強宜.對于重病人,早期給予抗生素以預(yù)防肺部感染.如有感染發(fā)生,給予足量有效的抗生素治療.注怠病人口腔清潔,隨時吸出口腔分泌物及嘔吐物,定時更換體位,保持肢體功能位等. (7)用止血藥：常用止血敏,6氨基已酸,抑肽酶,環(huán)甲氨酸等. 5.怎樣預(yù)防腦出血的復(fù)發(fā)? 高血壓,動脈硬化是腦出血的重要危險因素,而過度興奮,激動,便秘,酗酒是腦出血的常見誘因.因此,針對上述危險因素和誘因,采取相應(yīng)措施,積極防治高血壓病和動脈硬化癥,對預(yù)防腦出血的再發(fā)生,對降低腦出血的發(fā)生率,死亡率均有重要意義,接受治療者可降低50％左右.具體措施是： (1)堅持服用降血壓藥物,使血壓穩(wěn)定在安全理想水平,收縮壓在20千帕(150毫米汞柱)以下. (2)少食含膽固醉高的食物,食量適度,可少量飲酒,忌煙,防止過胖. (3)生活規(guī)律化,心胸要寬闊,防止情緒激動,多食新鮮蔬菜,水果. (4)當(dāng)有血壓升高,高血壓性腦病或有出血傾向時,均應(yīng)及時積極治療,以免導(dǎo)致腦出血. (5)嚴(yán)重的咳嗽,便秘和性交活動可使腦出血再發(fā),不可忽視. (6)鍛煉癱瘓肢體不可過急過早,更不能過于劇烈和粗暴. 建議您及早查出病因,對癥治療,以免留下后遺癥