- 問
- 顱腦損傷,腦出血
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47歲
2009-08-29 17:36 瀏覽8021次
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病情描述：
主要癥狀:神智不清 發(fā)病時(shí)間:2009111 化驗(yàn)檢查結(jié)果:顱腦骨折
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因不能面診，醫(yī)生的建議僅供參考
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腦組織的液體含量較多,引起腦容積增大稱為腦水腫. 指導(dǎo)意見 1.嚴(yán)格控制加重腦水腫的因素 （1）限制水入量水入量過大可加重腦水腫,故在最初幾日,應(yīng)保持輕度脫水狀態(tài),使水出量略多于水入量.一般情況下水入量可按前一日尿量加500ml計(jì)算. （2）控制血壓；腦水腫時(shí)血壓高會(huì)加重腦水腫,血壓低會(huì)加重腦血液灌注不良.因此,對(duì)高血壓及低血壓均應(yīng)糾正. （3）動(dòng)脈氧分壓控制在13.3kPa（100mmHg）以上,二氧化碳分壓控制在5.3kPa（40mmHg）以下. （4）體溫控制在32～37℃之內(nèi).動(dòng)物實(shí)驗(yàn)證明40℃連續(xù)2小時(shí)可使冷凍性腦水腫動(dòng)物腦水腫增加40％.所以利用冬眠合劑配合物理降溫將體溫控制在32～37℃之間,對(duì)腦水腫治療是有益的. （5）糾正酸中毒,調(diào)節(jié)電解質(zhì)紊亂. 2.降低顱內(nèi)壓力 （1）甘露醇；20％甘露醇250ml,靜注,20～30分鐘注完.降壓作用可推持4～6小時(shí),每8克甘露醇可攜出水分100ml.甘露醇每6～8／小時(shí)1次. （2）山梨醇；用法同甘露醇. （3）尿素由干會(huì)使血尿素氮升高,局部刺激性大,故目前不如甘露醇普遍. （4）甘油是可以口服的降顱壓藥物.10％甘油每日每公斤1.2g靜滴,或50％甘油每日每公斤1.5g口服,由于半衰期僅30～40分鐘必須多次口服或連續(xù)靜點(diǎn).副作用較多,故目前使用亦不廣泛. 3.腎上腺皮質(zhì)激素 參考“缺血性腦血管病”. 4.利尿劑 參考“缺血性腦血管病”. 5.醋氮酰胺可以降低顱內(nèi)壓力.強(qiáng)心糖或類藥物也可以降低顱內(nèi)壓力.醋氮酰胺與狄戈辛合用會(huì)增強(qiáng)降顱內(nèi)壓力作用. 6.巴比妥類藥物 有報(bào)道腦外傷引起的腦水腫,使用硫賁妥不僅可以降低顱內(nèi)壓力而且可改善大腦灌注壓,對(duì)大腦損傷有保護(hù)作用.降顱壓的機(jī)理①直接影響細(xì)胞Na+的轉(zhuǎn)運(yùn)；②抑制糖的無氧酵解,增強(qiáng)糖的有氧氧化；③有抗氧化作用；④改善細(xì)胞膜對(duì)離子的滲透作用. 7.過度換氣可降低二氧化碳分壓. 8.病因治療. 生活護(hù)理 腦水腫是由多種腦內(nèi),腦外疾病所引起腦組織細(xì)胞內(nèi)或細(xì)胞外,液體的異常增多,導(dǎo)至腦體積增大.腦水腫是引起顱內(nèi)壓增高的主要原因.
- 答
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因不能面診，醫(yī)生的建議僅供參考
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暴力作用于頭顱引起的損傷.包括頭部軟組織損傷,顱骨骨折和腦損傷. 指導(dǎo)意見 腦水腫應(yīng)保守治療（如脫水,給予激素及限制入量）.顱內(nèi)血腫原則上是行開顱血腫清除術(shù),而且應(yīng)早期手術(shù),一旦形成腦疝,預(yù)后危險(xiǎn). 生活護(hù)理 嚴(yán)密觀察病情生命體征的觀察體溫,脈搏,呼吸,血壓的變化,是反應(yīng)病情變化的重要指標(biāo)之一.
- 答
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因不能面診，醫(yī)生的建議僅供參考
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顱骨是類似球形的骨殼,容納和保護(hù)顱腔內(nèi)容.顱骨骨折的重要性不在于顱骨骨折本身,而在于顱腔內(nèi)容的并發(fā)損傷.當(dāng)循流于腦室的腦脊髓液因通路被出血阻礙無法順流,以至液壓使得腦于膨脹,壓迫到腦部,而引起腦部功能障礙（結(jié)果亦即智能不足）,即稱為腦水腫. 指導(dǎo)意見 單純線形骨折本身不需特殊處理,但應(yīng)警惕是否合并腦損傷；骨折線通過腦膜血管溝或靜脈竇所在部位時(shí),要警惕硬腦膜外血腫的發(fā)生；需嚴(yán)密觀察或CT檢查.骨折線通過氣竇者可導(dǎo)致顱內(nèi)積氣,要注意預(yù)防顱內(nèi)感染.顱底骨折本身無需特別治療,著重于觀察有無腦損傷及處理腦脊液漏,顱神經(jīng)損傷等合并癥.合并腦脊液漏時(shí),須預(yù)防顱內(nèi)感染,不可堵塞或沖洗,不做腰穿,取頭高位臥床休息,避免用力咳嗽,打噴嚏和擤梯,給予抗生素.絕大多數(shù)漏口會(huì)在傷后1—2周內(nèi)自行愈合.如超過1個(gè)月仍未停止漏液,可考慮手術(shù)修補(bǔ)硬腦膜,以封閉瘺口.傷后視力減退者,疑為視神經(jīng)受壓迫者應(yīng)爭(zhēng)取在12小時(shí)內(nèi)行視神經(jīng)探查減壓術(shù). 生活護(hù)理 由于腦水腫和腦細(xì)胞壞死是腦功能障礙的主要原因,腦細(xì)胞壞死是不可逆的,因而防治腦水腫則是臨床上治療的重點(diǎn).
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