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問

您好!慢粒白血病骨髓移植后五年復(fù)發(fā)了,若進(jìn)行再次移: 4個(gè)月
2006-09-11 13:29 瀏覽7133次

病情描述：

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答

因不能面診，醫(yī)生的建議僅供參考

這很難估計(jì)的，可以一試能給你提供幫助我很高興，我們畢竟只是通過你對(duì)癥狀的描述做出的判斷，不妥之處請(qǐng)多多諒解，歡迎再次提問。

丁芹

主任醫(yī)師

已幫助 698105 人

2006-09-11 10:34

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答

因不能面診，醫(yī)生的建議僅供參考

慢粒的根治標(biāo)準(zhǔn)是：第一，無病生存期在5年或8年以上，我們說長期無病生存，這個(gè)病人基本被治愈了。第二，遺傳學(xué)改變，95%以上慢粒的發(fā)生與體內(nèi)存在ph染色體有關(guān)，臨床緩解后的微小殘留白血病細(xì)胞數(shù)決定于ph陽性細(xì)胞數(shù)，這是復(fù)發(fā)或急變的根源，一般認(rèn)為一個(gè)慢粒患者能夠達(dá)到穩(wěn)定的遺傳學(xué)緩解一年以上，即ph陽性細(xì)胞數(shù)為0，那么這個(gè)慢粒患者被徹底治愈了。骨髓移植是根治慢粒的有效方法，一般一個(gè)慢性期病人HLA相合的同胞親屬供者來源的移植，8年無病生存率可達(dá)80%以上，復(fù)發(fā)率20%，移植的成敗取決于移植前的清髓處理和移植后移植物抗白血病效應(yīng)，清髓處理的目的是通過大劑量放化療消滅白血病細(xì)胞克隆，為移植后重建造血做準(zhǔn)備，但是大量數(shù)據(jù)表明，清髓處理的劑量無論有多大，也不可能完全消滅白血病細(xì)胞克隆，對(duì)于這些殘留的白血病細(xì)胞的殺滅依賴于移植后供者來源的T細(xì)胞介導(dǎo)的自身免疫反應(yīng)，研究表明，移植后三個(gè)月內(nèi)50%以上患者體內(nèi)尚存少量ph陽性細(xì)胞，但是隨著時(shí)間的推移，這些細(xì)胞會(huì)自然消失，不能消失的終將導(dǎo)致臨床復(fù)發(fā)。藥物治療取得了長足的進(jìn)展，除傳統(tǒng)化療外基因靶向治療為患者帶來了新的生的希望，你知道嗎？我們國家采用中藥提取物亞砷酸加維A酸配合聯(lián)合化療能夠使相當(dāng)一部分早幼粒白血病患者獲得徹底治愈，這是靶向治療的杰作，因?yàn)榇蟛糠衷缬琢；颊唧w內(nèi)的白血病細(xì)胞存在PMLRARa易位，亞砷酸能夠降解PML蛋白而消滅PMLRARa陽性細(xì)胞，維A酸能夠使RARa與PML解離而誘導(dǎo)細(xì)胞向正常發(fā)育方向分化，就慢粒而言，單一的ABL抑制劑STI571類治療移植后復(fù)發(fā)的病人，仍能夠使相當(dāng)一部分獲得臨床緩解，當(dāng)然它還不能達(dá)到臨床緩解的程度，以為ph染色體除ABL外還有BCR，再加上大多數(shù)慢粒患者也存在all擴(kuò)增，WT1、MDR1高表達(dá)，所以臨床上還要根據(jù)這些基因的定位結(jié)合中醫(yī)五行定位，聯(lián)合ABL抑制劑靶向性針對(duì)治療，從這方面講我支持你尋求中醫(yī)治療的想法，但我所說的中醫(yī)治療，不是簡單的利用某種中藥，而是中西醫(yī)理論的結(jié)合，治療的療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)參照國際通用的血象、骨髓象及遺傳學(xué)緩解標(biāo)準(zhǔn)。