- 問
- 您好!慢粒白血病骨髓移植后五年復發了,若進行再次移
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4個月
2006-09-11 13:29 瀏覽7133次
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病情描述：
慢粒白血病骨髓移植后五年復發了,現在是慢性期,若再次移植成活率怎樣? 本次發病及持續時間:4個月 目前一般情況:慢性期
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因不能面診，醫生的建議僅供參考
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這很難估計的，可以一試 能給你提供幫助我很高興，我們畢竟只是通過你對癥狀的描述做出的判斷，不妥之處請多多諒解，歡迎再次提問。
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因不能面診，醫生的建議僅供參考
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慢粒的根治標準是：第一，無病生存期在5年或8年以上，我們說長期無病生存，這個病人基本被治愈了。第二，遺傳學改變，95%以上慢粒的發生與體內存在ph染色體有關，臨床緩解后的微小殘留白血病細胞數決定于ph陽性細胞數，這是復發或急變的根源，一般認為一個慢粒患者能夠達到穩定的遺傳學緩解一年以上，即ph陽性細胞數為0，那么這個慢粒患者被徹底治愈了。 骨髓移植是根治慢粒的有效方法，一般一個慢性期病人HLA相合的同胞親屬供者來源的移植，8年無病生存率可達80%以上，復發率20%，移植的成敗取決于移植前的清髓處理和移植后移植物抗白血病效應，清髓處理的目的是通過大劑量放化療消滅白血病細胞克隆，為移植后重建造血做準備，但是大量數據表明，清髓處理的劑量無論有多大，也不可能完全消滅白血病細胞克隆，對于這些殘留的白血病細胞的殺滅依賴于移植后供者來源的T細胞介導的自身免疫反應，研究表明，移植后三個月內50%以上患者體內尚存少量ph陽性細胞，但是隨著時間的推移，這些細胞會自然消失，不能消失的終將導致臨床復發。 藥物治療取得了長足的進展，除傳統化療外基因靶向治療為患者帶來了新的生的希望，你知道嗎？我們國家采用中藥提取物亞砷酸加維A酸配合聯合化療能夠使相當一部分早幼粒白血病患者獲得徹底治愈，這是靶向治療的杰作，因為大部分早幼粒患者體內的白血病細胞存在PMLRARa易位，亞砷酸能夠降解PML蛋白而消滅PMLRARa陽性細胞，維A酸能夠使RARa與PML解離而誘導細胞向正常發育方向分化，就慢粒而言，單一的ABL抑制劑STI571類治療移植后復發的病人，仍能夠使相當一部分獲得臨床緩解，當然它還不能達到臨床緩解的程度，以為ph染色體除ABL外還有BCR，再加上大多數慢粒患者也存在all擴增，WT1、MDR1高表達，所以臨床上還要根據這些基因的定位結合中醫五行定位，聯合ABL抑制劑靶向性針對治療，從這方面講我支持你尋求中醫治療的想法，但我所說的中醫治療，不是簡單的利用某種中藥，而是中西醫理論的結合，治療的療效評定標準參照國際通用的血象、骨髓象及遺傳學緩解標準。
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