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問

什莫藥物治療癲癇最有效？: 20歲
2005-07-01 06:56 瀏覽4020次

病情描述：

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答

因不能面診，醫生的建議僅供參考

您好：如果患者的病因可以醫治，如腦瘤、感染、血糖或血鈉異常，應首先治療。一旦這些狀況得到糾正，也許不必對癇性發作本身進行治療。如果未能找到病因、病因不易治療或不能完全治愈，應使用抗癇藥物以預防進一步發作。只有時間能證明患者是否會再次發作。1/3的患者有復發，而另外2/3的患者終生只發病一次。一般而言，反復發作需服用抗癇藥物，僅一次癇性發作者不需用藥。癲癇應該控制，因為猛烈快速的肌肉收縮可以引起身體受傷甚至骨折，意識突然喪失可能引起摔倒或因事故而發生嚴重外傷，大發作時劇烈的電活動可以引起輕度的腦損害。但一生中只發數次者無嚴重腦損傷。雖然只發作一次不會影響智力，但多次發作可以導致智力障礙。抗癇藥物可以完全控制半數以上大發作并大大減少另外1/3患者的發作頻率，小發作者效果較差。半數藥物治療者可在發作終止后完全停止服藥。沒有對所有癲癇類型都有效的藥物，某些患者僅服一種藥即可控制發作，而另一些病人則需服用數種藥物。癲癇持續狀態為臨床急癥，醫生應盡快給患者靜注大劑量抗癇藥以終止發作。發作過程中應注意保護患者防止外傷。抗癲癇藥起效的同時也帶來一定副作用，許多藥物可引起思睡，小孩則引起興奮。醫生應定期化驗血液以了解這些藥物是否已影響到腎、肝或血細胞。服用抗癇藥者應了解可能的副作用，一旦出現癥狀應立即告訴醫生。抗癇藥物的劑量很重要，應該大到足以控制發作但又不產生嚴重的副作用。出現副作用后應調整劑量并檢測血藥水平。患者應遵醫囑服藥，無醫生許可不應同時服用其他藥物，因為這些藥物可能影響血液中的抗癇藥物濃度。服抗癇藥者應定期就診，以便進行可能的藥物調整并隨身攜帶一個標明患有癲癇和所服藥物的提示牌。許多癲癇患者在發作間期外觀和表現正常，可以正常生活。但是，他們必須調整某些習慣或控制自己的行為。有癲癇傾向的人不應喝酒精飲料，大多數國家的法律禁止患者駕車，直至發作完全停止一年以上。患者家屬或朋友應接受訓練以便患者發病時可以進行及時救護。盡管有人認為發作時應努力保護患者的舌頭，但這種行為弊大于利，并有損壞患者牙齒的可能，患者咬肌收縮時還可不自主地咬傷救護者。救護的重點是扶持患者躺下以免摔傷，解開衣領，頭下放置枕頭，意識喪失者應把其頭轉向一側以利呼吸。除非患者完全清醒、活動正常，不應讓其單獨離開。大約10％～20％的癲癇患者單純用藥效果不佳，不能防止復發。如果確定某些腦部病損為癲癇的病因，且范圍較小，外科切除病灶后可以不再發作。切除連接雙側大腦的神經纖維（胼胝體）有助于治療多種病因引起的癲癇或異常放電快速傳播到腦各部的病人。只有藥物無效或不能耐受副作用者才考慮手術。如何治療癲癇持續狀態治療原則：[1]選用快速有效的抗驚厥藥物控制發作。[2]維持生命功能，預防控制并發癥，特別注意處理腦水腫、酸中毒、呼衰及高熱等。[3]積極尋找病因，控制原發病。[4]發作停止后，應進行長起抗癲癇治療。控制發作：[1]勞拉西泮：0.050.1mg/kg.次，總量《4mg，靜推，15min后仍有發作可再用1次。[2]氯硝西泮：小兒0.020.06mg/kg，一般一次24mg，不得超過10mg，1mg/min靜推。20min后可重復。[3]地西泮：每次0.30.5mg/kg，1mg/min靜推。10歲以下小兒可按每歲1mg計算，幼兒不超過2mg/次。20min后可重復。[4]苯妥英鈉：負荷量1520mg/kg，用0.9%的鹽水靜滴，注入速度1mg/kg.min，首次用10mg/kg，15min后可再用5mg/kg，必要時15min后可再用5mg/kg，24小時后給維持量5mg/kg.d。[5]苯巴比妥：負荷量20mg/kg，首次用1015mg/kg，15min后可再用5mg/kg，24小時后給維持量35mg/kg.d。[6]近年來應用咪唑安定治療癲癇持續狀態，效果良好。靜脈輸入首量可用0.15mg/kg，繼按15ug/kg.min，止驚快，一般無毒副作用，無須插管和機械通氣，故此藥較為理想。抗癲癇藥物一般都有較大的副作用，所以一定要按醫囑服用，不可以隨意停藥或加減量，以免誘發癲癇大發作或藥物中毒，應當堅持時間服藥，服藥中要注意觀察副作用。