介紹：
1957年建科，首任科主任由中國麻醉學奠基人吳玨教授兼任。每年完成各類肺部腫瘤、食道腫瘤、氣管病變、心瓣膜疾病、先天性心臟病、冠脈搭橋、大血管等心胸手術及“無痛氣管鏡”14000余例，胸心麻醉量居全國前例?，F有麻醉醫師30名，麻醉護士14名。醫師系列中正高2名，副高9名，碩士研究生導師2名，博士6名，研究生教育的人員占了2/3以上。擁有世界上最為先...
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介紹：
1957年建科，首任科主任由中國麻醉學奠基人吳玨教授兼任。每年完成各類肺部腫瘤、食道腫瘤、氣管病變、心瓣膜疾病、先天性心臟病、冠脈搭橋、大血管等心胸手術及“無痛氣管鏡”14000余例，胸心麻醉量居全國前例。現有麻醉醫師30名，麻醉護士14名。醫師系列中正高2名，副高9名，碩士研究生導師2名，博士6名，研究生教育的人員占了2/3以上。擁有世界上最為先進的麻醉工作站、監護儀、不同型號的支氣管鏡、氣道管理工具、超聲設備、血氣、電解質分析儀，連續心排血量監測儀（CCO），TCI輸注系統，凝血與血小板功能分析儀，腦氧功能監測等設備。教學、科研工作也不斷推進，專注于“器官保護”、“術中房顫”“圍術期安全與加速康復外科、改善預后等”臨床和基礎研究。自2005年麻醉科招收碩士生以來，共培養畢業了研究生20名和近百名進修醫師。高血壓最主要的危險是心血管疾病、中風和腎臟疾病。單純收縮壓在老年人群中相當普遍，與腦血管病和冠狀動脈疾病（CAD）的風險增高相關，已知治療高血壓可延緩高血壓靶器官損害的進展。圍術期高血壓主要與心、腦、腎臟并發癥相關并增加手術風險。未經治療的高血壓最多見的是發生心肌缺血和心律失常。然而，血壓每增高多少會增加多少外科風險或圍術期血壓究竟控制在什么水平仍不清楚。理想的有心血管風險的擇期手術患者應優化其術前狀況，包括血壓的控制、電解質調整、血糖控制、戒煙、營養、可能的降脂治療。管理計劃包括至手術室后“較弱”的控制血壓（基于個體基礎臨床狀況、夾雜癥、手術風險綜合考慮）。對于靶器官高血壓損傷急性期（如心力衰竭、心肌缺血、急性腎功能不全、視乳頭水腫/腦病）的患者應暫停擇期手術。對于收縮壓超過180mmHg和/或舒張壓超過110mmHg的高?；颊撸韧酗L、活動性CAD）可以謹慎地取消手術直至血壓和心血管情況優化。對于收縮壓超過180mmHg和/或舒張壓超過110mmHg的低?；颊撸梢栽谑中g前靜脈注射β受體阻斷藥和苯二氮卓類藥物（抗焦慮）適當地降低血壓（降壓不超過20%）。對于心率過緩或β受體阻斷藥禁忌的患者（哮喘、傳導異常）可用二氫吡啶類鈣通道阻斷藥（尼卡地平或氯維地平）。由于氯維地平的半衰期短，更加適用于這種情況。而肼苯噠嗪、尼非的平、血管緊張素轉換酶抑制藥等潛在不可預知的低血壓，則不推薦。術前抗高血壓治療應持續至術前，但為了避免發生術中嚴重低血壓，在手術前10h應停用或者降低劑量使用血管緊張素轉換酶抑制藥或者受體抑制藥。冠心病始終是胸外科患者術前評估的重點。應該根據不同的患者區別對待：首先最要關注的是病人的癥狀，如果有心臟疾病活動期表現，應首先處理心臟問題。除心臟疾病活動期外，對于手術范圍小、手術時間短的淺表手術無需作進一步評估準備。對于無明顯癥狀的患者，即便有罹患冠心病的高危風險或可疑冠心病，因無計劃在非心臟手術前重建冠脈，故沒有必要在限期非心臟手術前明確診斷。尚無證據表明冠狀動脈重建對此類患者有益，但在圍術期處理中應將其視為冠心病人而加強監護治療。對于CABG或冠脈支架的患者應該了解其術式、支架性質、所有正在用于治療藥物的名稱名稱、類型、作用持續時間，并在非心臟手術前計劃好停止雙重抗血小板治療藥物的時間（圖1）。冠心病患者胸科手術前行介入治療對心臟的保護作用，目前證據還比較有限手術（PCI后90天內手術）。由于無法確定術前預防性再血管化的保護作用，因此目前認為除非符合介入治療指證的患者才進行PCI：術前PCI通常在左主干病變，多支病變低射血分數，不穩定心絞痛或對藥物治療無反應的患者中進行；圍術期緊急血管成形只用于ST段抬高型心肌梗死或非ST段抬高型心肌梗死中極高危，血流動力學不穩定的患者。關于近期PCI對患者預后的影響，很多研究表明如果PCI與非心臟手術的時間較接近，不良心臟事件的發生不但沒有下降，反而更高。由于90%的PCI包含了支架植入，絕大多數研究認為術后支架內血栓形成最終導致心臟不良事件的反生。因此，對于每一個患者的特殊處理，應由心內科、外科及麻醉科詳細討論，根據外科情況的緊迫性，患者介入治療及抗血小板藥物使用的具體情況來確定圍術期最佳處理方案：a介入治療只能由患者的臨床情況所決定，而不應該由手術與否來決定，預防性介入治療沒有特別必要；b若術前再血管化不可避免，盡量選用裸金屬支架或單純球囊成型，在患者從非心臟手術恢復后再行支架植入；c血管成形術后至少延遲1周以便血管損傷的愈合；如果裸金屬支架植入，至少延遲2周，4~6周更佳；藥物支架涂層支架血栓形成危險期延長，雷帕霉素洗脫支架延遲術后3個月，紫杉醇洗脫支架延遲術后6個月；d在PCI后最初6~12周，一般只有挽救生命的手術才可以進行；e在6~12周后，在非心臟手術前7-10天簡單停用所有抗血小板藥物是不明智的，因為大多數患者可以從維持治療中受益。按照2007年指南推薦，術前放置支架的患者進行非心臟手術的時間間隔如圖3示。在某些患者應考慮延長抗血小板治療的時間，如曾發生支架內血栓形成、多支血管支架、僅存冠狀動脈內支架或橋血管內支架。術后疼痛從性質上而言，是手術后即刻發生的急性傷害性疼痛，通常持續不超過7d。手術創傷導致的神經末梢或神經纖維受損。傷害性信號向中樞發放沖動，沿外周痛覺感受器，一級傳入纖維傳至脊髓背角，換神經元后沿脊髓丘腦束等上行途徑傳遞至丘腦、邊緣系統等疼痛中樞部位，導致疼痛被整合和感知，同時腦和脊髓會產生肽類、胺類物質(如各種阿片肽、腎上腺素、五羥色胺、去甲腎上腺素等)有抑制疼痛上傳的作用，以上四個階段，簡要地概括了急性疼痛的神經傳導途徑。一旦創傷愈合，異常興奮灶消除，神經系統的傳導功能即恢復正常。良好的術后鎮痛應是個體化的，而且與手術方式、創傷范圍、疼痛強度相關。綜合各種外科手術的鎮痛要求，術后鎮痛的目標應是：(1)充分保證病人安全；(2)持續有效的鎮痛，包括迅速和持續鎮痛以及制止突發痛；(3)清醒鎮痛；(4)制止運動痛；(5)不良反應少；(6)病人滿意度高。術后鎮痛的最常見藥物配方是對乙酰氨基酚和NSAIDs或選擇性COX-2抑制劑以及阿片類藥物、曲馬多配合，是術后鎮痛尤其是制止中重度疼痛的最常用配方。環氧化酶抑制藥可分為非選擇性NSAIDs和選擇性COX-2抑制藥。環氧化酶抑制藥由于具備抗炎鎮痛、運動鎮痛、靶向鎮痛的優點，是現今多模式鎮痛的基礎用藥。已明確非選擇性NSAIDs的副作用包括：導致消化道潰瘍和出血，抑制血小板功能，腎臟毒性作用，心血管副作用，肝臟副作用和過敏反應等。選擇性COX-2的副作用主要是：心腦血管副作用，腎臟副作用，消化道副作用，妨礙腸黏膜愈合和過敏反應。兩者比較，非選擇性NSAIDs引起消化道潰瘍或出血。抑制血小板功能的副作用較為明顯，其中酮洛酸有一定蓄積作用，需停藥數天后血小板功能方能恢復。選擇性COX-2抑制藥的心腦血管卒中發生率較高。特別要注意的是副作用的發生與藥物的劑量和使用時間長短相關，與原先有無基礎疾病(如上消化道出血、心肌缺血等)相關，與年齡(高齡)和性別(男性并發癥發生率高)，以及是否同時使用大劑量激素等因素相關。近年來，國內密集上市了一批阿片受體激動拮抗藥(地佐辛、布托啡諾、噴他佐辛和納爾布啡)，這類藥物具有拮抗“阿片受體，激動κ阿片受體”的作用。這類藥物的鎮痛、呼吸抑制和其他作用既有劑量依賴性，也有封頂效應，成癮性低。此類藥物與阿片受體激動藥如**等合用時，可減低**等的副作用，但鎮痛作用未必增強，或反有減弱。或增強有限，不能發揮l+1≥2的相加或協同作用。近年來區域阻滯由于鎮痛作用強。不影響神志，便于術后及早恢復運動和鍛煉，方法簡單，價格低廉，得到了高度重視。區域阻滯常用的方法包括：硬膜外阻滯、椎旁神經阻滯、胸膜腔或腹膜腔阻滯、外周神經阻滯(如坐骨神經、股神經、臂叢神經、上腹下神經等)和術后持續傷口局部鎮痛等方法。外周神經阻滯可在超聲引導或神經刺激器引導下施行，大大提高了成功率，通常單一使用局部麻醉藥，以避免使用鎮痛藥帶來副作用。與椎管內鎮痛相比，可只進行感覺神經阻滯，避免阻滯運動神經，有利于術后功能鍛煉，無呼吸循環抑制是其優點。硬膜外或外周神經阻滯均可采用分次給藥，病人自控給藥或持續給藥的方法。通過彈性回縮鎮痛泵和埋藏多孔導管傷口持續輸注局麻藥，已廣泛用于胸部手術、腹部手術和四肢手術，可以與PCIA配合，也可單獨應用。術前焦慮是一種緊張不安、不愉快的狀態，繼發于疾病、住院、麻醉、手術或其他未知的原因，是一系列的行為表現，體現為狀態、特質焦慮水平及焦慮程度隨時間波動，與人格特性密切相關。文獻報道的術前焦慮發生率不一，主要與調查的樣本量和使用的測量量表不同有關。國內報道，普外科擇期手術的患者中焦慮的發生率約為56％。兒童術前焦慮的發生率較成人更高，約為60％。手術大小及類型對患者的焦慮程度有很大的影響。此外，患者的性格及其應對應激的反應模式、患腫瘤的概率、人際支持、既往手術的體驗和手術時間的長短等也是影響因素。有研究證明，病程長、年齡大、病理分期晚、血清癌胚抗原和白細胞介素一8水平高的大腸癌患者易發生抑郁和焦慮情緒。一般認為女性更易焦慮，也有學者持相反的觀點。術前焦慮程度評估尤為重要，能為干預和治療提供方向，可采用自我報告和外部行為觀察等方法進行評估。目前評估焦慮程度的“金標準”是狀態一特質焦慮問卷表(state-traitanxietyinventory，STAI)，有成人版和兒童版(STAIC，適用于5歲以上兒童)兩種。作為藥物臨床試驗機構的單位之一，通過國家檢查，有嚴格的科室管理?？剖抑朴喠艘幌盗薪虒W培訓相關的規章制度，包括住院醫師規范化培訓制度的實施細則、上海市胸科醫院心胸麻醉培訓相關的制度與考核、臨床麻醉相關ＳＯＰ與應急預案等，并在日常臨床與教學工作中規范執行。本科室具有豐富的教學經驗，自1957年起培養全國進修班學員及總接受進修醫師500余人；2008年、2010年2012年成功舉辦國家級繼續教育學習班（>100人次）；本科室是中華麻醉學會靜脈麻醉靶控輸注培訓中心之一；并于2012年正式成為上海市住院醫師規范化培訓教學基地。我們為每個研究生、進修醫生和輪轉醫師量身定奪，形成“基于問題式學習”與“發展性教育”的教學風格。每周定期的講課討論、定期考核和讀書交流已形成常規。每年來自全國各地的進修醫師和訪問學者絡繹不絕，既便是綜合性醫院的麻醉醫生，在我院進修后均感嘆“掌握了麻醉病人安全最為關鍵的心、肺管理的核心，以后無論做何種麻醉及何種病例均可以得心應手了”。麻醉科的醫務人員不僅感到合作交流可以開闊視野、更可以增加學習的動力，親身體驗了“教、學相長”的真諦。在開展臨床麻醉工作的同時，麻醉科的醫務人員還著眼于解決臨床問題，積極開展科研工作，力求科研工作穩步提高并能解決病人的實際問題。以安全麻醉三階梯管理及臟器保護（肺移植后肺血管功能紊亂）和癌痛的神經病理學機制為主要研究方向，開展了“移植肺再灌注損傷的氣體信號分子調節機制及自噬的作用”、“轉移性癌痛的分子機制”、“胸科術中房顫的風險因素與預防”等基礎和臨床研究。得到了美國克利夫蘭醫學中心的認可被邀參與國際多中心臨床研究。自2005年麻醉科招收碩士生以來，共培養畢業了研究生15名和近百名進修醫師。近10余年來科室獲得了衛生局、申康、市科委的課題12項，并在此基礎上，經過努力于2016年獲得國家自然基金一項，累計發表論文101篇，其中SCI5篇，核心期刊87篇，主編專著5部。 收起>>
