1、腹部疼痛  惡心嘔吐

　　病例：我們遇到過一個胃疼的病人，到消化科門診就診，門診醫生進行常規體檢之后，讓患者進行了心電圖檢查，發現急性下壁心肌梗死，立即到導管室進行急診手術，術后胃痛緩解,“撿回”一命。

　　解釋：這是一部分心臟病患者首發時候的狀態，由于內臟的疼痛很難明確定位，所以有些病人表現為消化道癥狀，需要特別警惕。

　　2、眼前黑矇  突然摔倒

　　病例：一個門診病人，70多歲老太太，總是頭暈乏力，黑朦，每頓飯喝點白酒，家里人都不讓她喝；住院發現二度二型房室傳導阻滯，心率總是在30-40次/分，后來裝了永久起搏器，這些癥狀都好了。

　　解釋：緩慢性心律失常，少數快速行心律失常引起血流動力學紊亂，導致腦供血不足，容易和腦血管病混淆，有的病人會先到腦病科會診看看是不是腦血管病；這些病人大腦缺血的原因是心律失常，所以糾正了心律失常后癥狀才逐漸緩解。我們都知道酒精有興奮交感神經的作用，這個病人其實她喝酒是為了讓心率快一點，覺得舒服一些，我們希望病人有不舒服的時候要及時到醫院進行檢查，貽誤病情常常會導致嚴重后果。

　　3、喘憋氣促  咳嗽咯痰

　　病例：冬天的時候有次門診來了一個老先生，從唿吸科轉到心內科，在家里受涼了總是喘，躺不平，家屬當是肺炎，到要點買了點消炎藥、感冒藥，還有一些止咳化痰的藥，吃了一點兒沒見好，后來痰里有血絲，家屬趕緊送到唿吸科門診，唿吸科大夫認為不是肺炎的問題，建議看心內科，后來住院一查，射血分數只有30%，對癥治療3天癥狀就明顯減輕了。

　　解釋：喘憋是心力衰竭常見的臨床表現，我們稱之為心源性唿吸困難，常常要和肺源性唿吸困難相鑒別。除了共同的表現之外，像受涼、感染這些誘因也有共同之處。不同之處在于心源性唿吸困難，就是我們說的心衰往往是有高血壓、心律失常、冠心病的病人容易出現，而肺源性唿吸困難更多見于有慢性肺病的病人；其他更詳細的鑒別方法就交給專業的醫生了。

　　4、體重增加  下肢水腫

　　解釋：前面介紹的那位病人，來的時候就是腿腫，家屬說1個禮拜胖了5、6斤，唿吸科醫生也是發現下肢的水腫考慮心衰才轉到心內科的。水腫是心力衰竭另外一個常見的臨床表現。

　　腿腫是一種很常見的體征，可見于各種不同的情況和疾病。健康人長時間站立或端坐會因為下肢靜脈回流受限出現水腫；很多從事需要長期站立工作的人也會因為靜脈曲張而腿腫；一些病人因為其他疾病臥床可能因為靜脈血栓而腿腫，這種腿腫有可能是雙側不對稱的；甲狀腺功能低下的病人會出現粘液性水腫；主持人提到的腎功能不全的病人也會腿腫；還有一些病人因為過敏，或者服用了一些藥物也可能出現腿腫。我們說心衰的腿腫有它的特點，比如腫是從最低垂的部分開始逐漸向上加重，一般是可凹陷的，多數沒有疼痛，雙側對稱，利尿的治療會讓腿腫迅速減輕，另外它一般是有心臟疾病的人容易出現，它常常與唿吸困難一起出現，經過治療后會和唿吸困難一起減輕。符合這些特點的腿腫往往是和心衰有關的。