近來，北京不少大型綜合醫(yī)院像北京協(xié)和醫(yī)院、阜外醫(yī)院、安貞醫(yī)院、同仁醫(yī)院、中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院腫瘤醫(yī)院等，都相繼撤銷了中藥房，連一些中醫(yī)醫(yī)院也在左顧右盼，準(zhǔn)備相機(jī)行事。“中藥房活兒累、利低、成本高，費(fèi)力不討好。

　　”一位不愿透露姓名的中醫(yī)院院長說。

　　為什么中藥房忽然落入如此窘境？假如醫(yī)院都關(guān)了中藥房，對患者有哪些影響？記者日前對此進(jìn)行了調(diào)研。

　　■中藥飲片最有中醫(yī)特色

　　正是午飯時間，北京中醫(yī)醫(yī)院的中藥房前仍排著四五十個等抓藥的病人。盡管工作人員說“著急者可去外邊的藥店抓”，但一位患者的回答是：“我們信不過社會上的藥店。”該院副院長、也是北京市中醫(yī)管理局飲片調(diào)研組組長金玫告訴記者：“我院去年抓出去400多萬服中藥，工作人員每人每天平均得抓353服藥。”

　　由中藥飲片煎煮而成的湯劑，是中醫(yī)千百年來應(yīng)用最多，也最能體現(xiàn)中醫(yī)辨證論治、個體化治療的劑型，它吸收快、利用率高，價錢又便宜。北京一項(xiàng)調(diào)研顯示，治療感冒用湯藥日均費(fèi)用8.33元，用西藥日均費(fèi)用42.64元，中醫(yī)治感冒一般還不需花費(fèi)西醫(yī)常用的化驗(yàn)、影像檢查等費(fèi)用。正是由于中醫(yī)的這些優(yōu)勢，所以北京市慢性病患者48.15％在中醫(yī)院就醫(yī)，39.9％的群眾第一就醫(yī)選擇是中醫(yī)和中西醫(yī)結(jié)合。

　　■中藥房“費(fèi)力不討好”

　　去年下半年國家發(fā)改委等八部委出臺了將中藥飲片的加價率嚴(yán)格限制在25％以內(nèi)的規(guī)定，引起了中醫(yī)界強(qiáng)烈反響。“這一政策給價值與價格倒掛的中藥房及飲片經(jīng)營雪上加霜。”有中醫(yī)界人士說。

　　2005年，北京地區(qū)監(jiān)測中醫(yī)院數(shù)據(jù)顯示，全市中醫(yī)院門診藥品收入西藥占37.43％，中成藥占46.72％，中草藥占15.85％，說明飲片的收金額不高。但實(shí)際上，飲片的處方量并不低。據(jù)對北京市6家三級中醫(yī)院的統(tǒng)計(jì)表明，門診飲片處方量占門診總處方量的26.86％，但其金額僅占藥品總銷售額的12.13％。從調(diào)劑量來說，這6家中醫(yī)院去年平均調(diào)劑飲片處方23.58萬張，共194.49萬劑，人均每日調(diào)劑242劑。經(jīng)測算，調(diào)劑一張飲片處方需900秒，比西藥的65秒費(fèi)時10多倍，因飲片處方平均由20味中藥飲片組成，且平均一張?zhí)幏揭�開10服藥，因此，中藥房的藥劑人員占到醫(yī)院全部藥劑人員的75％，但他們所創(chuàng)造的效益卻不到藥品總收入的一半。

　　另一讓中醫(yī)院管理者頭疼的是中藥房成本高。從倉儲來說，國家有明確面積要求，在三級中醫(yī)院，中藥飲片用地包括中藥房、中藥庫等，其用地是西藥房的5倍至6倍，所需人員是西藥人員的2倍至10倍。同時，飲片還存在自然損耗以及保養(yǎng)、再加工等需要人力、物力和資金投入問題。很多人不知道的是，長期以來飲片的包裝成本如藥袋、包裝紙等，并非如西藥或中成藥那樣已打入藥品成本，而是全部由醫(yī)院承擔(dān)。像北京中醫(yī)醫(yī)院每日進(jìn)出飲片達(dá)8噸，每年消耗紙帶、紗布藥漏等約68萬元。另外，現(xiàn)在中醫(yī)院為方便群眾，普遍提供代煎藥服務(wù)，但實(shí)際上去除水電、包裝、人工等成本后，每袋還賠0.12元。

　　■限價將加劇醫(yī)院虧損

　　金玫說，原先國家對飲片的利潤實(shí)行分段計(jì)價制，其平均利潤大約為30％，但飲片企業(yè)還會給醫(yī)院一定的讓利，使醫(yī)院的利潤達(dá)到50％右。就是在這樣的情況下，北京市所監(jiān)測的中醫(yī)院仍出現(xiàn)虧損局面。但按現(xiàn)在政策，不管醫(yī)院從哪兒進(jìn)藥，利潤都不能超過25％，企業(yè)的讓不允許了。同時，國家對企業(yè)飲片的價格是放開的，對醫(yī)院飲片的價格卻有最高限價，所以，在此政策的“夾擊”下，有時醫(yī)院在飲片上的實(shí)利潤還達(dá)不到25％。“逼得有的中醫(yī)院不得不在開西藥、做檢查等方面做文章，新政策受利的是企業(yè)，吃虧的是醫(yī)院，以后中醫(yī)特色更難突了。”

　　據(jù)調(diào)研，如按新規(guī)定計(jì)算，去年北京三級中醫(yī)院的飲片收入，市中醫(yī)院將損失500多萬元，廣安門醫(yī)院將損失近900萬元，飲片銷售量最望京醫(yī)院（年244萬元）也損失近90萬元。調(diào)研還顯示，中藥應(yīng)用越高、門診量越大的醫(yī)院，飲片銷售損失也就越大。這明顯不符合國家鼓勵突中醫(yī)藥特色的政策導(dǎo)向。廣安門醫(yī)院還計(jì)算出了該院執(zhí)行新規(guī)定后中草藥的調(diào)劑成本，虧損34.6％。

　　中藥房撤了，對患者有哪些不利？

　　“至少飲片質(zhì)量上有影響吧，中醫(yī)院中藥房的藥劑人員都是執(zhí)業(yè)藥師，都認(rèn)藥、懂藥，社會藥店里有幾個執(zhí)業(yè)藥師？飲片質(zhì)量就難說了。藥店是企業(yè)，要按成本核算，追求利潤最大化，也不會再往里搭包裝等費(fèi)用。再說飲片品種也不如醫(yī)院全，患者除了得多花錢，也麻煩啊！”金玫回答。

　　更為重要的是，“亡醫(yī)先亡藥”，我們難道真的眼睜睜地看著最具中醫(yī)特色的中藥飲片逐漸淡出歷史舞臺？