猝死該怪誰(shuí)
“心腦肺梗塞，哮喘胰腺炎”，每一次猝死事件的發(fā)生，都對(duì)人們產(chǎn)生巨大的震動(dòng)，其實(shí)有不少猝死的悲劇，是可以避免的，但可惜的是，很多人沒(méi)有找準(zhǔn)“病根”。
“網(wǎng)上歸納了‘猝死的十大原因’，例如不愛喝水、常熬夜、精神緊張、常熬夜加班、劇烈運(yùn)動(dòng)，便秘導(dǎo)致排便過(guò)于用力等，這些并不是根本原因，而是誘因。”中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院東院副院長(zhǎng)、心胸外科主任陳振光教授指出，從病因上分析，臨床上常見的猝死主要跟五大類疾病有關(guān)，用一句話來(lái)簡(jiǎn)要概括，就是“心腦肺梗塞，哮喘胰腺炎”。
最常見的當(dāng)屬心源性疾病，例如心肌梗死和有“不定時(shí)炸彈”之稱、致死率很高的主動(dòng)脈夾層。心源性猝死病人在高峰時(shí)可占心內(nèi)科病人的70％。
第二常見的是腦源性疾病，例如腦梗塞、腦出血。尤其是腦出血，病情發(fā)作快，死亡率更高。相對(duì)來(lái)說(shuō)，老年人更多發(fā)的是腦梗塞。
第三是肺梗塞，最近幾年，肺梗塞導(dǎo)致猝死的病例數(shù)呈現(xiàn)快速上升態(tài)勢(shì)。肺梗塞與血管病變有一定關(guān)系。有些病人血液粘稠度高，容易形成血栓，堵住血管。“以前醫(yī)學(xué)界認(rèn)為肺栓塞與是下肢靜脈血栓形成有關(guān)，誘因可能是久坐、活動(dòng)慢、少喝水。但后來(lái)發(fā)現(xiàn)，有些病人并沒(méi)有下肢靜脈栓塞，也會(huì)突發(fā)肺梗塞。”陳振光教授指出，臨床觀察到，有些肺栓塞導(dǎo)致猝死的病人，在發(fā)病前唯一表現(xiàn)出的“異樣”就是處于低氧狀態(tài)，表現(xiàn)為氣促、唿吸困難。
第四是支氣管哮喘、肺氣腫合并肺炎等唿吸道疾病。這也是容易被人們忽視的猝死病因。許多病人長(zhǎng)期患病，在病情急性發(fā)作的48小時(shí)內(nèi)可能出現(xiàn)險(xiǎn)情。相對(duì)來(lái)說(shuō)，只要能及早送醫(yī)，規(guī)范地控制病情，這類病人“救回來(lái)”的機(jī)會(huì)更高。
第五是急性重癥胰腺炎。“吃，也會(huì)導(dǎo)致猝死？”很多人覺得將信將疑。其實(shí)，在年關(guān)將近的冬季，暴飲暴食引發(fā)急性重癥胰腺炎，也會(huì)導(dǎo)致猝死，醫(yī)院急診科、消化內(nèi)科每年都會(huì)收到“吃死”的病人。陳振光教授指出，急性重癥胰腺炎病人起初表現(xiàn)為劇烈腹痛、腹脹，但神志清醒，送醫(yī)時(shí)甚至能跟醫(yī)生正常地描述病情，“如果遇到了沒(méi)有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生接診，沒(méi)有意識(shí)到病情的兇險(xiǎn)性，可能等一兩個(gè)小時(shí)，病人突然就死亡了。”
“四高一抽”人群更受心源性“猝死”青睞。“雖說(shuō)猝死不能都怪心臟，但大部分短時(shí)間內(nèi)發(fā)生的猝死，確實(shí)和心臟關(guān)系最大，70％的猝死是冠心病。”對(duì)于有心血管高危險(xiǎn)因素或者冠心病、高血壓等疾病的老人，家屬最好的預(yù)防方法，是“讓老人住得離綜合醫(yī)院近一點(diǎn)”。
心肌梗死病人的搶救最重要的是盡一切努力、盡快開通堵塞的心臟血管，首選心臟支架的植入，其次是溶栓。
聽說(shuō)，留給心源性猝死患者的搶救“時(shí)間窗”并不充裕。統(tǒng)計(jì)顯示，猝死發(fā)生一分鐘內(nèi)的電擊搶救成功率為90％，40分鐘內(nèi)的搶救成功率為50％，90分鐘內(nèi)的搶救成功率則只有6％，因此，心內(nèi)科醫(yī)生們常有“時(shí)間就是心肌，時(shí)間就是生命”的說(shuō)法。
心源性猝死更偏好“四高一抽”人群，即高體重（肥胖）、高血壓、高血脂、高血糖、抽煙者。除了這些人群外，久坐族，性格積極進(jìn)取、暴躁、熱情的人士，或者父親在60歲之前、母親在55歲之前有過(guò)心臟病史，都是心源性猝死的危險(xiǎn)人群。
心肌梗死癥狀
心肌梗死的癥狀主要有胸骨后和心前區(qū)悶痛，呈脹滿或壓迫感，持續(xù)數(shù)分鐘以上，也可位于雙肩、手臂、后背、牙齒、下頜和頸部；胸痛頻繁；上腹持續(xù)性疼痛；氣短、出汗、瀕死感、暈厥、惡心和嘔吐等。有些女性患者則有胃灼熱或腹疼、皮膚濕冷、頭昏眼花或頭暈和不明原因疲乏等癥狀。
簡(jiǎn)單來(lái)說(shuō)，預(yù)防心肌梗死，要重視呵護(hù)血管，適量運(yùn)動(dòng)，戒煙限酒限鹽，同時(shí)生活上給自己減壓。
搶救誤區(qū)
心梗病人送到急診就搞掂？溶栓要防風(fēng)險(xiǎn)！很多病人親友以為，“心梗發(fā)生后，把家人送到醫(yī)院急診科就能化解兇險(xiǎn)。”還有些人認(rèn)為，“不管是在哪個(gè)科住院，只要在醫(yī)院里發(fā)生心梗，就能保住命。”其實(shí)，現(xiàn)實(shí)并不那么樂(lè)觀。
“心梗病人要盡快進(jìn)行溶栓，但溶栓也有意外出血的風(fēng)險(xiǎn)。”在普通病房溶栓的風(fēng)險(xiǎn)要比在ICU溶栓高很多，因?yàn)槿f(wàn)一病人出現(xiàn)出血，需要緊急搶救，而普通病房以及沒(méi)有設(shè)立ICU的普通急診，在這方面捉襟見肘。因此，醫(yī)院往往會(huì)對(duì)猝死病人開通“綠色通道”，直接送到急診ICU或者醫(yī)院的ICU里進(jìn)行搶救。
另一方面，當(dāng)有人因?yàn)樾募」Ｈ璧骨倚奶E停時(shí)，立即實(shí)施胸外按壓，可以讓心跳恢復(fù)，有利于爭(zhēng)取搶救時(shí)間。和有急救技能的路人、普通醫(yī)生相比，身經(jīng)百戰(zhàn)的ICU團(tuán)隊(duì)在實(shí)施胸外按壓、心肺復(fù)蘇時(shí)的經(jīng)驗(yàn)更為豐富，搶救成功率也會(huì)相應(yīng)提高。
七成腦梗“大約在秋冬季”，南下“候鳥老人”更要警惕，“腦梗塞有70％發(fā)生在秋冬季，主要是在秋冬降溫時(shí)、季節(jié)更替時(shí)。”中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院東院神經(jīng)科主任周香雪教授指出，每年冬季有不少“候鳥老人”從北方來(lái)廣州過(guò)冬、帶孫輩，從寒冷的北方突然來(lái)到溫暖的廣州，溫差可能高達(dá)二三十?dāng)z氏度，容易出現(xiàn)腦梗。
腦卒中最主要的危害是致殘，但也有部分患者會(huì)猝死。由于治療效果不佳，最重要的是預(yù)防最重要，但是人們常常陷入四個(gè)認(rèn)識(shí)誤區(qū)。
第一個(gè)誤區(qū)是“血壓控制得越低越好”
預(yù)防卒中，重要的是控制好血壓，而血壓并非“越低越好”。周香雪指出，很多病人喜歡在夜間吃降血壓藥，覺得降壓效果好，其實(shí)不對(duì)。腦梗塞在夜間三四點(diǎn)高發(fā)，因?yàn)橐归g迷走神經(jīng)興奮，血壓偏低，加上起床時(shí)血壓會(huì)有一個(gè)波動(dòng)，血管擴(kuò)張，血壓就低了，起床時(shí)血壓也低。“如果晚上吃降壓藥，夜間血壓會(huì)更低，腦梗塞風(fēng)險(xiǎn)更高。”
她建議病人在早餐之前服用降壓藥。同時(shí)，冬季尤其要做到三個(gè)“五分鐘”：起床在床上躺五分鐘，坐起身，停五分鐘，下床前，腿垂到床邊五分鐘。
第二個(gè)誤區(qū)是“生活預(yù)防不重要”
生活預(yù)防，也就是一級(jí)預(yù)防，其實(shí)比二級(jí)預(yù)防更重要。血管硬化從小孩開始抓起，高血壓病人尤其要重視堅(jiān)持低糖、低鹽、低脂、高纖維素的飲食，不熬夜，避免過(guò)度勞累。
第三個(gè)誤區(qū)是“提前通血管能預(yù)防卒中”
一到秋冬季，經(jīng)常有高血脂的老人問(wèn)醫(yī)生：“我要不要住院通血管來(lái)預(yù)防卒中？”其實(shí)，通血管雖然可以降低血液粘稠度，擴(kuò)張血管，對(duì)于頭暈的病人有緩解作用，但是對(duì)預(yù)防卒中沒(méi)有太大作用。醫(yī)生建議規(guī)范地進(jìn)行治療，不需要額外給自己“加餐”。
第四個(gè)誤區(qū)是“秋冬要多鍛煉”
生命在于運(yùn)動(dòng)，但秋冬季運(yùn)動(dòng)要注意保暖，不可過(guò)量，出汗要防受寒，不要在氣溫較低的早晨和深夜鍛煉。
一旦發(fā)生腦梗塞，溶栓的“黃金時(shí)間窗”只有3小時(shí)，一旦超過(guò)6-8小時(shí)，治療效果就很差了。當(dāng)老人出現(xiàn)言語(yǔ)不清，嘴歪眼斜等癥狀時(shí)，必須及時(shí)撥打120送往醫(yī)院。要注意的是，當(dāng)老人出現(xiàn)癥狀時(shí)，不要大聲唿喚，不要搖動(dòng)，應(yīng)保持老人臉側(cè)臥。
紙上會(huì)診，體檢基本正常，為何還會(huì)猝死
1.問(wèn)題：有些人猝死的人，可能不久前才做過(guò)體檢，并沒(méi)有大問(wèn)題，為什么還會(huì)發(fā)生意外
這是因?yàn)闄z查項(xiàng)目沒(méi)選對(duì)，走錯(cuò)了預(yù)防之路。中年人是猝死高發(fā)人群，往往有一個(gè)認(rèn)識(shí)誤區(qū)，覺得“體檢預(yù)防腫瘤最重要”。其實(shí)和腫瘤相比，猝死發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)會(huì)更高，一旦猝死的發(fā)生，留給我們救命的時(shí)間就不多了。體檢的套餐里面，除了重視腫瘤標(biāo)記物，更應(yīng)該關(guān)注心血管。
所有的猝死，都不是突然發(fā)生的，一定有長(zhǎng)時(shí)間的醞釀。體檢如果查出血糖、血脂、血壓高，對(duì)身體是靜悄悄的傷害，必須重視。
四十歲以上常規(guī)查血脂，心電圖超聲、血液檢查、頸動(dòng)脈超聲等。血液檢查，要包括同型半胱氨酸、口服糖耐量試驗(yàn)、糖化血紅蛋白、甲狀腺激素這幾項(xiàng)。需要注意的是，甲減容易引發(fā)血脂高和傳導(dǎo)阻滯，導(dǎo)致心源性猝死。
有些中老年忽視做頸動(dòng)脈超聲，這項(xiàng)檢查與心腦血管的意外有很大的相關(guān)性，主要看有無(wú)頸動(dòng)脈狹窄、評(píng)估血管斑塊是否穩(wěn)定。特別是有心腦血管病家族史的人，更要重視這幾項(xiàng)檢查。
2.問(wèn)題：每年要不要做頭部CT、冠脈CT
看危險(xiǎn)因素，一般可以兩三年做一次。但如果是高空作業(yè)、飛行員等壓力很大、高強(qiáng)度的特殊行業(yè)，尤其是經(jīng)常感覺胸口隱痛、頭暈的人士，則需要每年進(jìn)行頭部CT、冠脈CT。
頭部CT沒(méi)有必要每年查一次。有高血壓、高血糖并不需要馬上做頭部CT，但如果突然頭暈，哪怕昨天做過(guò)CT，也要馬上復(fù)查，這和心腦血管疾病有關(guān)。
