對(duì)于放射診斷，有太多太多的問(wèn)題、誤解和恐懼在患者的心中。今天我們就給大家娓娓道來(lái)，說(shuō)個(gè)清楚明白！
首先，關(guān)于放射診斷，有哪些檢查設(shè)備（方法）呢？
目前主要成像設(shè)備/方法為：普通X線攝影，計(jì)算機(jī)斷層掃描（CT），以及磁共振成像（MRI）。下面我們就來(lái)詳細(xì)介紹一下吧！
普通X線攝影
X線攝影的原理是基于人體組織之間有密度和厚度的差別，當(dāng)X線透過(guò)人體不同組織結(jié)構(gòu)時(shí)，被吸收的程度不同，所以到達(dá)熒屏或膠片上的X線量即有差異，形成明暗或黑白對(duì)比不同的影像。
普通X線攝影因速度快，成本低廉，在臨床中廣泛應(yīng)用，腫瘤診療中常用的X線主要包括胸腹部平片、骨關(guān)節(jié)攝影，以及胃腸道造影和乳腺普通X線攝影檢查，其余檢查方法因敏感性太低或無(wú)對(duì)應(yīng)適應(yīng)證，應(yīng)用較少。
計(jì)算機(jī)斷層掃描（CT）
CT的成像原理是應(yīng)用X線束圍繞人體的某一部位連續(xù)斷面掃描，具有掃描時(shí)間快，圖像清晰等特點(diǎn)，可用于多種疾病的檢查。
CT一般分為平掃和造影增強(qiáng)掃描。平掃是指不用造影增強(qiáng)或造影的普通掃描，主要應(yīng)用于對(duì)比度比較大的組織，如肺和骨骼。多數(shù)臟器及組織的腫瘤檢查通常需要增強(qiáng)掃描以幫助診斷。增強(qiáng)掃描用高壓注射器經(jīng)靜脈注入碘劑（如碘帕醇）后再行掃描的方法。血內(nèi)碘濃度增高后，器官與病灶內(nèi)碘的濃度可產(chǎn)生差別，形成密度差，能使病變顯影更為清楚。
CT常用于檢查腫瘤患者胸腹部，胸部CT檢查顯示出的結(jié)構(gòu)更加清晰，對(duì)于胸部病變的檢出敏感性和顯示病變的準(zhǔn)確性均優(yōu)于常規(guī)X光胸片，特別是對(duì)于早期肺癌的確診，胸部CT具有決定性的意義。對(duì)于腫瘤患者因治療而產(chǎn)生的某些疾病如間質(zhì)性肺炎、肺纖維化等意義重大。
CT檢查的優(yōu)點(diǎn)
（1）CT檢查方便、迅速
（2）密度分辨率高，可定量測(cè)量組織的CT值
（3）CT圖象清晰，解剖關(guān)系明確
（4）CT能提供沒(méi)有組織重疊的橫斷面圖象，并可進(jìn)行不同平面的重建
（5）用造影劑進(jìn)行增強(qiáng)掃描，不僅提高了病變的發(fā)現(xiàn)率，且能協(xié)助定性診斷
CT檢查的缺點(diǎn)
（1）CT檢查有一定輻射，對(duì)軟組織腫瘤的診斷效能，特別是定性診斷方面仍有很大的局限性。
（2）由于CT機(jī)測(cè)定的是物理參數(shù)，即人體組織對(duì)X線的衰減值或物理密度，醫(yī)生就是根據(jù)正常組織和異常組織呈現(xiàn)的衰減值差異作為診斷的依據(jù)，如果衰減值無(wú)差異，再大的腫瘤也無(wú)法鑒別。
磁共振成像（MRI）
磁共振成像（MRI）是根據(jù)質(zhì)子在不同化合物中的信號(hào)差異，區(qū)分不同組織，包括腫瘤組織與正常組織，MRI已應(yīng)用于全身各系統(tǒng)的成像診斷。效果最佳的是顱腦，及其嵴髓、心臟大血管、關(guān)節(jié)骨骼、軟組織及盆腔等。
MRI檢查優(yōu)點(diǎn)
（1）無(wú)電離輻射損傷
（2）軟組織和解剖結(jié)構(gòu)顯示清晰，對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)、膀胱、直腸、子宮、陰道、關(guān)節(jié)、肌肉等檢查優(yōu)于CT
（3）多序列，多方向成像，可配合各種功能成像技術(shù)，為明確病變性質(zhì)提供更豐富的影像信息。
MRI檢查缺點(diǎn)
（1）對(duì)運(yùn)動(dòng)性器官，如胃腸道常常顯示不清
（2）對(duì)于肺部這類(lèi)缺少質(zhì)子的部位檢查成像效果不佳。磁共振成像對(duì)鈣化灶和骨骼病灶的顯示，也不如CT準(zhǔn)確和敏感
（3）體內(nèi)留有金屬物品者不宜，例如帶起搏器及避孕環(huán)者。
（4）危重病人不宜
（5）幽閉恐慌癥患者不適合檢查，檢查所需時(shí)間較長(zhǎng)，運(yùn)行過(guò)程中噪聲大
其次，我們來(lái)談?wù)勗跈z查方法的選擇方面，根據(jù)腫瘤的不同部位及病理特點(diǎn)，什么腫瘤應(yīng)該采用哪種檢查方法呢？
顱內(nèi)腫瘤
無(wú)特殊禁忌的情況下，原則上使用MRI檢查。常規(guī)MRI可以敏感地檢出病灶，確定病變范圍及水腫等征象，配合彌散加權(quán)成像，波譜成像（MRS），可進(jìn)一步鑒別腫瘤與非腫瘤病變、良惡性腫瘤，及不同類(lèi)型腫瘤等。
頭頸部及五官腫瘤
除中耳內(nèi)耳等骨質(zhì)結(jié)構(gòu)比較復(fù)雜的部位常用CT，甲狀腺的原發(fā)病變?cè)\斷主要依靠超聲外，其余部位推薦使用MRI檢查。MRI可精確顯示該部分的解剖結(jié)構(gòu)和組織間隙，而頭頸部腫瘤的腫瘤的定位對(duì)于定性診斷意義重大。同時(shí)，MRI對(duì)該部分腫瘤，如鼻咽癌，不僅可協(xié)助診斷及鑒別，還可準(zhǔn)確地評(píng)估病變范圍，對(duì)周?chē)浗M織及骨質(zhì)的累及，鄰近淋巴結(jié)的轉(zhuǎn)移。
乳腺腫瘤
我們平時(shí)所說(shuō)的鉬靶檢查，其實(shí)就是乳房的X射線攝影，是目前診斷乳腺疾病首選的檢測(cè)手段，已作為乳腺癌篩查的常規(guī)方法，可以檢測(cè)出一些觸摸不到的乳腺癌。對(duì)于脂肪型乳房而言，病灶檢出的敏感性可高達(dá)95%。
胸部腫瘤
肺及縱隔、胸膜，肋骨病變一般使用CT檢查，CT對(duì)肺部病灶的診斷的無(wú)可取代的優(yōu)勢(shì)，不僅可用于肺癌的定性診斷和分期，引導(dǎo)肺腫瘤的穿刺活檢及治療，近年來(lái)，隨著肺癌篩查以肺癌癌前病變臨床研究的進(jìn)展，CT對(duì)早期肺癌的檢出率大幅提高，而對(duì)早期肺癌和癌前病變的針對(duì)性治療方案也有效地提高了患者的生存率和生存質(zhì)量。
胸壁的軟組織腫瘤應(yīng)用MRI檢查可清晰顯示腫瘤邊界，并根據(jù)腫瘤信號(hào)及增強(qiáng)方式推測(cè)病理結(jié)果，嵴柱腫瘤不僅可以敏感顯示骨質(zhì)變化，對(duì)于神經(jīng)系統(tǒng)的病變，還能精確定位，并確定病變對(duì)周?chē)M織的影響。
食管原發(fā)病變較大時(shí)應(yīng)用CT檢查除可顯示病變本身外，還可評(píng)估病變對(duì)周?chē)M織器官的累及以及淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移等，病變較小或治療后的病變，則應(yīng)在胃鏡結(jié)果基礎(chǔ)上結(jié)合X線造影檢查。
腹盆部腫瘤
胃腸道腫瘤由于腸道蠕動(dòng)及內(nèi)容物的影響，大部分情況下不適合做MRI檢查，而CT在胃腸道減張配合充分服水的情況下，可清晰顯示胃腸壁的病變與漿膜面的改變，評(píng)估周?chē)M織的累及和轉(zhuǎn)移情況，從而對(duì)病變進(jìn)行比較準(zhǔn)備的分期，對(duì)于胃腸道黏膜下病變?nèi)玳g質(zhì)瘤等，內(nèi)鏡常難以發(fā)現(xiàn)或定性，但CT顯示此類(lèi)病變則相對(duì)簡(jiǎn)便，因此可作為內(nèi)鏡檢查以外的重要補(bǔ)充。另外，對(duì)于直腸病變，由于直腸蠕動(dòng)及內(nèi)容物的影響較小，MRI不僅發(fā)揮其解剖結(jié)構(gòu)分辨率高的優(yōu)勢(shì)，還可多方位多參數(shù)掃描，可評(píng)價(jià)原發(fā)病灶、局部淋巴結(jié)、病變對(duì)直腸系膜以及鄰近組織的侵犯情況，對(duì)直腸癌的分期以及治療效果評(píng)估提供大量有意義的信息。
泌尿生殖系統(tǒng)腫瘤
MRI與CT在腎臟腫瘤應(yīng)用方面各有優(yōu)勢(shì)，對(duì)于常見(jiàn)腎腫瘤（透明細(xì)胞癌，血管平滑肌脂肪瘤等）的診斷效能相當(dāng)，可檢出大部分腎癌及良性腫瘤，MRI在腎腫瘤分型以及部分少見(jiàn)腫瘤的鑒別診斷，腎靜脈癌栓顯示方面有一定優(yōu)勢(shì)，而CT在腫瘤供血?jiǎng)用}顯示方面比較清晰，故腎臟腫瘤術(shù)前常加做CT的動(dòng)脈造影，為手術(shù)方式提供參考。而腎上腺腫瘤，一方面經(jīng)常需要鑒別良惡性病變，而MRI的T1WI正反相位可敏感的檢出脂肪成分而確定常見(jiàn)良性病變?nèi)缦倭龊退铇又玖觯硪环矫妫I上腺腫瘤來(lái)源比較多，MRI豐富的圖像信息有助于區(qū)分神經(jīng)源性或皮髓質(zhì)源性的腫瘤，因此MRI一直是腎上腺腫瘤的首選檢查方法。
CT在顯示子宮、卵巢、前列腺結(jié)構(gòu)方面效果比較差，對(duì)以上部位病變的診斷方面應(yīng)用較少，主要用于評(píng)估較大腫瘤的范圍及淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移等情況，而MRI因?yàn)榫_的組織結(jié)構(gòu)分辨率和其他優(yōu)勢(shì)，所以以上器官的腫瘤通常應(yīng)用MRI檢查。
CT與MRI在輸尿管，膀胱及尿道腫瘤的診斷方面并無(wú)太大差異，可根據(jù)臨床需求選擇。
肝膽胰脾腫瘤
對(duì)于典型的肝細(xì)胞肝癌與膽管細(xì)胞肝癌，CT和MRI在診斷方面并無(wú)太大差異，但肝內(nèi)腫瘤種類(lèi)較多，單純依靠CT鑒別診斷比較困難，常須借且MRI檢查，同時(shí)，CT對(duì)肝內(nèi)較小腫瘤，如轉(zhuǎn)移瘤等檢出率也不及MRI。另外，肝臟MRI還可結(jié)合各種新技術(shù)及新型造影劑，進(jìn)一步提高鑒別診斷的準(zhǔn)確性。脾臟的腫瘤也因?yàn)轭?lèi)似原因而首選MRI檢查。胰腺則由于體積小且呈條狀，總體又呈橫行分布，掃描層面少且易受偽影影響，MRI掃描顯示效果常不理想，故胰腺腫瘤常規(guī)使用CT檢查。
膽囊及膽道的較小腫瘤的診斷很大程度上依舊需要超聲的協(xié)助，腫瘤較大時(shí)，CT和MRI可比較準(zhǔn)確地評(píng)估病變的范圍和轉(zhuǎn)移情況。
腹盆腔、腹膜后的軟組織腫瘤，與胸部的軟組織腫瘤類(lèi)似，尤其是腹膜后腫瘤，來(lái)源比較復(fù)雜，如神經(jīng)源性、纖維源性、脂肪源性等，MRI檢查較CT更能協(xié)助腫瘤的定性診斷。
骨骼及四肢腫瘤
四肢的軟組織腫瘤與其它部位類(lèi)似，也推薦使用MRI檢查。骨骼的檢查方法因部位而異，肋骨等易受唿吸運(yùn)動(dòng)影響，故比較適合CT檢查，而中軸骨，如嵴柱，骨盆等適合MRI檢查。四肢骨的腫瘤常須先行普通X線攝影觀察病變大體形態(tài)及特征性改變，CT對(duì)于骨質(zhì)改變比較敏感，而MRI對(duì)于軟組織腫塊及髓腔內(nèi)病變顯示比較準(zhǔn)確。
做完了檢查，在收到報(bào)告時(shí)，報(bào)告中的專業(yè)術(shù)語(yǔ)常常又讓大家感覺(jué)既陌生又拗口，大家在面對(duì)這類(lèi)報(bào)告時(shí)，不僅感覺(jué)讀不懂，還經(jīng)常引起各種恐慌，下面我們就影像診斷常用的一些詞語(yǔ)也進(jìn)行一些初步的解釋吧~
結(jié)節(jié)
結(jié)節(jié)在醫(yī)學(xué)不同專業(yè)甚至不同部位中的解釋都不一致，在這里以我們以肺結(jié)節(jié)為例，指的是邊界清楚的、影像不透明的、直徑小于或等于30mm、周?chē)鸀楹瑲夥谓M織所包繞的病變，沒(méi)有肺不張、肺門(mén)增大或胸腔積液表現(xiàn)的肺部高密度影。
通常或分為實(shí)性與非實(shí)性結(jié)節(jié)，后者中有一類(lèi)受關(guān)注比較多的毛玻璃密度結(jié)節(jié)，我們會(huì)在后續(xù)討論。發(fā)現(xiàn)結(jié)節(jié)不等于就有惡性腫瘤存在，實(shí)性結(jié)節(jié)的鑒別診斷有惡性腫瘤（原發(fā)性肺癌和淋巴瘤，轉(zhuǎn)移等）、良性病變（如錯(cuò)構(gòu)瘤和硬化性血管瘤）、感染病變（肉芽腫、膿腫等）以及非感染性病變等。直徑＜4 mm的孤立微小結(jié)節(jié)是原發(fā)性肺癌的機(jī)率＜1%，而直徑為8 mm的小結(jié)節(jié)是原發(fā)性肺癌的機(jī)率則上升至10%～20%。
而實(shí)際上，結(jié)節(jié)的形態(tài)密度分布等情況可以大致評(píng)價(jià)它的惡性概率，如結(jié)節(jié)密度高甚至伴鈣化，邊界清晰，則為良性的概率比較大，如密度相對(duì)低，邊緣不整甚至伴毛刺，則惡性的概率增大。對(duì)于結(jié)節(jié)的處理，如惡性征象比較明顯，則建議積極治療或穿刺活檢，反之則進(jìn)行不同頻率的隨訪，隨訪間隔時(shí)間從1個(gè)月至12個(gè)月不等。
毛玻璃密度影
毛玻璃樣密度定義為:在高分辨力CT上呈模煳的致密影而其中仍能見(jiàn)到支氣管結(jié)構(gòu)或肺血管，毛玻璃密度影的原因比較多，例如炎性病變，肺泡出血以及腫瘤性病變。按影像學(xué)表現(xiàn)分為純毛玻璃密度影和混合毛玻璃密度影，早年的文獻(xiàn)報(bào)道單純毛玻璃結(jié)節(jié)中18%為肺癌，混合毛玻璃結(jié)節(jié)（即其中有小結(jié)節(jié)狀密實(shí)區(qū)）中63%為肺癌，因此混合毛玻璃結(jié)節(jié)是要求積極處理的。而純毛玻璃密度影的危險(xiǎn)性相對(duì)較低，而且其中還有一部分不典型腺瘤樣增生，可在3-5年內(nèi)發(fā)展為原位腺癌，也可長(zhǎng)期不變，因此如直徑小于1cm，推薦間隔為3個(gè)月到1年不等的隨訪，如隨訪過(guò)程直徑超過(guò)1cm，或出現(xiàn)實(shí)性成分或毛刺分葉等征象，則建議手術(shù)治療。
鈣化
臨床上指的其實(shí)是病理性鈣化，除骨和牙齒外，在機(jī)體的其他組織發(fā)生鈣鹽沉著的現(xiàn)象，一是代謝后的產(chǎn)物、二是感染與發(fā)炎后的痕跡、三是腫瘤發(fā)展過(guò)程中因壞死及炎性反應(yīng)而形成的組織變化。
基本上，鈣化大多沒(méi)有任何癥狀，和腫瘤也無(wú)太大關(guān)聯(lián)。部分臟器，如乳腺、腎臟和胰腺的腫瘤常發(fā)生鈣化，且鈣化形態(tài)和分布對(duì)評(píng)價(jià)惡性腫瘤存在的可能性有較大意義，所以以上部位，尤其是乳腺的鈣化灶常需要進(jìn)一步評(píng)價(jià)。
I-IV分期
影像上對(duì)不同部位的正常組織或病變的評(píng)估使用一套影像報(bào)告和數(shù)據(jù)系統(tǒng)，以標(biāo)準(zhǔn)化和量化所評(píng)估組織的惡性程度的大小，并建議相對(duì)的處理措施。這套系統(tǒng)已廣泛應(yīng)用于乳腺，甲狀腺以及前列腺等部位的疾病，標(biāo)準(zhǔn)各有不同，但總體都有四級(jí)或四級(jí)以上的評(píng)分結(jié)構(gòu)。
I級(jí)：未見(jiàn)異常。
II級(jí)：考慮良性改變。
III級(jí)：良性疾病可能，但需要隨訪（如3～6個(gè)月一次）。這一級(jí)惡性的比例比較小。
IV級(jí)：有異常，不能完全排除惡性病變可能，需要活檢明確。
