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化療引起白細(xì)胞減少的預(yù)防及處理

參與醫(yī)生

華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬協(xié)和醫(yī)院 秦鈾 副主任醫(yī)師
化療引起白細(xì)胞減少的預(yù)防和處理,主要是采用升白細(xì)胞的治療藥物。目前升白細(xì)胞藥物的治療效果較好,能夠使大部分病人,避免因?yàn)閲?yán)重的白細(xì)胞減少,出現(xiàn)粒缺性發(fā)熱、重癥感染,甚至危及到生命等情況的發(fā)生。目前化療前,需要對(duì)化療方案以及病人進(jìn)行評(píng)估,將病人分成高風(fēng)險(xiǎn)、中風(fēng)險(xiǎn)和低風(fēng)險(xiǎn)。高風(fēng)險(xiǎn)是指化療方案中,病人有超過(guò)20%的可能,出現(xiàn)粒缺性發(fā)熱的風(fēng)險(xiǎn)。同理10%-20%的可能性,即為中風(fēng)險(xiǎn),<10%的發(fā)熱風(fēng)險(xiǎn),即為低風(fēng)險(xiǎn)。對(duì)于高風(fēng)險(xiǎn)的病人,在化療結(jié)束時(shí),需要檢查血液,無(wú)論白細(xì)胞是否降低,都需要使用升白細(xì)胞的藥物,稱為一級(jí)預(yù)防。對(duì)于中風(fēng)險(xiǎn)的病人,如果同時(shí)伴有發(fā)生骨髓抑制較重的高危因素,需要與高風(fēng)險(xiǎn)人群相同的處理,進(jìn)行一級(jí)預(yù)防。但是如果沒(méi)有危險(xiǎn)因素,單純的10%-20%的發(fā)熱風(fēng)險(xiǎn),與低風(fēng)險(xiǎn)的人群相同處理,即無(wú)需預(yù)防。但是未進(jìn)行預(yù)防的化療病人,可能還會(huì)發(fā)生白細(xì)胞減少。如果發(fā)生后,可以使用升白細(xì)胞的藥物,稱為重組人粒細(xì)胞集落刺激因子,通過(guò)2-3天的皮下注射,大部分病人都可以較快恢復(fù)。所以化療引起白細(xì)胞減少的預(yù)防和治療,主要是化療前,對(duì)病人進(jìn)行評(píng)估,進(jìn)行不同的處理,部分病人需要預(yù)防,部分病人只需要,進(jìn)行密切定期的觀察。如果發(fā)現(xiàn)白細(xì)胞降低,再進(jìn)行升白細(xì)胞方面的藥物治療。
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