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若患者存在腎功能損傷或腎功能不全，在選擇降壓藥時，可選擇β受體阻滯劑，或鈣離子拮抗劑，甚至可以聯用利尿劑，對腎臟的副作用相對較小。根據降壓藥的不同類型，對腎臟的影響具體如下：1、利尿劑：主要是通過排尿，減輕心臟的前負荷，從而降低血壓。利尿劑對腎臟的副作用并不大，但利尿劑溶于水，主要作用是利尿，可能會導致電解質紊亂；2、β受體阻滯劑：主要抑制交感神經的惡性興奮，對腎臟的副作用較小；3、ACEI類藥物：即血管緊張素轉換酶抑制劑，對腎臟具有一定的保護作用，但在患者腎動脈狹窄或腎功能不全時，應慎用，甚至禁用。此類藥物在后期可能會引起高鉀血癥，對腎臟可能會有一定的不良反應；4、ARB類藥物：即沙坦類藥物，與ACEI類藥物相同，主要抑制RAAS系統，即腎素-血管緊張素-醛固酮系統，對腎臟亦有一定的保護作用。但嚴重腎功能衰竭時，應謹慎使用ARB類藥物；5、鈣離子拮抗劑：通常對腎臟的副作用相對較小。