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食管癌放療后出現食管穿孔，大部分與放療關系不大，主要原因有以下幾點： 1、有穿孔前征象，食管癌治療前腫瘤破壞食管壁，導致管壁變薄，引起食管穿孔，所以一般認為放療不引起食管穿孔，或者弄破食管； 2、放療可能引起血管壁穿孔或者血管壁破裂。放療過程中，如果放療單次劑量過大，會導致腫瘤退縮過快，退縮過快會導致腫瘤壁破潰和穿孔。一般放療過程中，很少會出現較大分割劑量化，因為食管管壁比較薄，為控制腫瘤退縮程度，很少出現食管穿孔情況； 3、同步放化療時要求調整放療時間、調整放療劑量，控制并發癥； 4、食管本身穿孔更大危險因素是感染，有時需要治療前進行控制感染，如果不控制感染，放療過程中出現食管穿孔幾率很大。 治療前評估很重要，如果治療前不評估，一旦出現穿孔，后果非常嚴重。所以放療不會引起食管破裂或者食管穿孔，但是食管本身有穿孔因素和破裂因素的情況下，評估非常重要，否則放療過程中早晚會出現穿孔。如果治療前給予足夠預防措施，穿孔幾率非常低。要求在治療前一定要進行食管評估，評估好并進行必要預防措施以后，食管癌放療或者放療后引起出血和穿孔幾率較低。