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心衰Ⅳ級是最嚴重的臨床類型。心衰分Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ級，Ⅳ級指靜息狀態下患者仍然有癥狀。如果患有心衰Ⅳ級10年，最主要是進行優化藥物治療。優化藥物治療里最重要的是心力衰竭治療金三角藥物，包括β受體阻斷劑、RASS系統阻斷劑，包括ACEI、ARB、ARNI等類藥物，ARNI類藥物也是近兩年是非常有里程碑意義的藥物，患者還可使用醛固酮受體拮抗劑。 除了金三角藥物的治療，還要關注患者的容量負荷，每天監測體重。如果飲食均衡的情況下患者出現體重突然增加，提示有隱性水鈉潴留，嚴重時可以觀察到顯性水鈉潴留，包括腿腫、氣短癥狀也會加重。此時要選用小劑量利尿劑，或調整利尿劑的服用時間或劑量，增加治療次數。 如果經過利尿、金三角治療以后，患者仍然有心衰癥狀，還可以使用正性肌力藥物，最常用地高辛等洋地黃類藥物。但是使用地高辛時，一定要監測血鉀，注意血鉀情況。如果患者血鉀偏低，一定要補鉀后再使用地高辛，能減少不良反應。經過優化藥物治療以后，若患者癥狀仍然還不能改善，可以進行心臟再同步化的治療。但心臟再同步化治療有一些適應癥，要監測心電圖QRS波是否增寬，是否是完全性左束支傳導阻滯等。