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人流后20天出血可能不是正常例假，正常人流后，下次月經來潮時間約為1個月，并不會提前10天來月經。人流后陰道存在少量出血，部分女性甚至手術后20天還伴有少量出血，主要由于子宮恢復相對較慢，或者部分患者出現感染、炎癥等，均可能出現時間較長的出血。所以一般人流后2周內出血干凈，但直到第20天時還伴有出血，應根據以下情況進行治療：1、出血量較少：一般表現為少量咖啡色出血或少量粉紅色血絲，無其它不適癥狀，可先自行觀察，因為前幾天時可能已進行復查，并無任何殘留等情況，恢復程度相對較慢；2、感染：若出現腹痛、白帶異味、腰酸、腰疼，甚至發熱的癥狀，應立即進行抗炎治療。正常情況下，人流術后20天時不會來例假，因為來例假需要卵巢功能的恢復，一般需要1個月左右的恢復時間，下次月經便會來潮。但并非每個患者到30天時一定有月經來潮，一般可能提前1-2天，也可能推遲幾天。若推遲時間超過1周月經尚未來潮，應及時到醫院就診，判斷是否存在宮頸粘連、宮腔粘連等情況。