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心包炎是否需要手術要根據心包炎的嚴重程度以及對藥物治療的反應來判斷，具體分析如下：1、急性心包炎：大部分患者不需要做手術，只要針對病因和針對心包積液進行治療，最多可能會需要做心包穿刺引流術，針對的是大量心包積液或者是化膿、感染性的心包積液。首先要做化驗，明確病原體、病因，其次解除對心臟的壓迫，避免長期分隔、粘連，引起慢性的心包改變；2、慢性心包炎：尤其是縮窄性心包炎，部分患者需要做手術。縮窄性心包炎無論是結核或者其他原因，心包的病變反復遷延，最后導致心包增厚、纖維化、攣縮、鈣化，使心臟的收縮、舒張受到抑制，靜脈血不能流回心臟，心臟血液想排出去，又沒有足夠的容量，會出現下肢水腫、胃腸道淤血、腹腔積液、胸腔積液和低血壓。如果癥狀比較重，而且藥物治療效果不好，要考慮讓患者進行開胸的心包膜剝離術或者開窗引流手術。