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咽喉腫痛首選什么藥要根據腫痛的原因來決定，具體如下：1、急性咽喉炎：如果咽喉腫痛病程在一周以內，同時還可能伴有發熱，這種情況多見于急性咽喉炎。急性咽喉炎通常不需要用藥，如果發熱超過38.5℃，可以適當使用鎮痛退熱劑，比如布洛芬或者對乙酰氨基酚，連續使用一般也不建議超過三天。這個情況主要就是觀察，注意休息，一般一周左右會自愈；2、細菌感染：如果咽喉腫痛劇烈，并且持續加重，發熱也超過3-5天仍然持續加重，這個情況要檢查咽部黏膜以及扁桃體，如果有化膿表現的話，要考慮細菌感染的可能，這種情況要使用抗生素治療，比如阿莫西林就可以有效治愈，并有效預防復發；3、慢性咽喉炎：如果咽喉腫痛不嚴重，但持續存在時間比較久，比如幾個月甚至幾年，實際上屬于慢性咽喉炎的表現。這種情況常和胃酸胃液的反流刺激造成的反流性咽喉炎有關系，因為很多反流性咽喉炎患者并沒有反酸的感覺。所以這個因素導致不容易被認識，以及不容易得到及時有效的治療，所以遇到這種情況，要用抑制胃酸的藥治療，才能取得好的療效。